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一类指标（否决指标） 本栏发生的项目：无□ 有□ 编号（ ） 是否达标： 是□ 否□ 编号 评审内容 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 依法执业 （1）违反《医疗机构管理条例》，评审期内未按时校验，或有暂缓校验记录，或未按核准的诊疗科目执业 （2）违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》，使用非卫生技术人员从事诊疗活动 （3）违反《中华人民共和国献血法》，私自组织血源、采集血液、单采血浆 （4）违反《中华人民共和国传染病防治法》，造成传染病传播、流行或其它严重后果 （5）违反《中华人民共和国药品管理法》，违规采购使用假冒伪劣药品 查审批单位资料，同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料 （1）现场查看医院门诊诊疗科目设置情况，抽查住院病历记录；查《医疗机构执业许可证》正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录 （2）随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书 （3）查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料。急救用血按有关规定执行 （4）查同级疾控部门及卫生行政部门通报 （5）抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识 （1）有□　　无□ （2）有□　　无□ （3）有□　　无□ （4）有□　　无□ （5）有□　　无□ 是□ 否□ 2 中医建设 （6）未制定医院中长期发展规划，中医药发展目标不明确、措施不到位 （7）未达到中医药人员配备标准 （8）未实施《浙江省中医（中西医结合）单病种诊疗规范》 （6）查“十一五”、“十二五”规划文件。（7）查人事档案（中医药（含中西医结合）技术人员/医药技术人员总数＜60%） （8）查看文件记录、病历 （6）合格□ 不合格□ （7）合格□ 不合格□ （8）合格□不合格□ 是□ 否□ 3 医疗安全 （9）评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故 （9）调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件 （9）有□ 无□ 是□ 否□ 4 规范执业 （10）违规发布虚假医疗广告 （11）提供虚假统计数据和申报材料 （12）伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响 （10）查属地工商行政管理部门提供的证明 （11）现场抽查有关记录、文书 （12）查医学会鉴定书、法院判决书等资料 （10）有□ 无□ （11）有□ 无□ （12）有□ 无□ 是□ 否□ 5 行风建设 （13）就诊患者综合满意度85% （14）评审期内发生严重职务犯罪或严重违纪事件 （13）查当年同级卫生行政部门和纪检监察机构提供的考核结果 （14）提供当地纪委、检察部门资料 （13）合格□不合格□ （14）有□ 无□ 是□ 否□ 6 重大事件 医院在评审期内发生下列事件之一： （15）因管理原因直接造成重大事件 （16）其它原因造成重大事件隐瞒不报的 （15、16）现场询问，查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录。 （15）有□ 无□ （16）有□ 无□ 是□ 否□ 7 指令性任务 （17）未及时完成卫生行政部门下达的指令性/公益性任务 （17）查同级或上级卫生行政部门证明，内容包括援外、对口支援、救灾、征兵体检、扶贫、招生体检、防盲、突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务。 （17）有□ 无□ 是□ 否□ 二类指标（准入指标） 总项目数：84项 达标数: 达标率： % 一、综合能力 编号 评审内容 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标 1 医院核定床位数 （1）应同时达到下列标准： 三级甲等≥600张 三级乙等≥450张 二级甲等≥250 张 二级乙等≥100 张 （2）床位使用率： 三级医院≥90% 二级医院≥85% （1）查卫生行政部门有效文件 （2）查前一年医院统计报表 （3）床位使用率按实际开放床位数计算 核定床位 张 开放床位 张 床位使用率= % 是□ 否□ 2 主要专科 床位数 内科、外科（指一级学科）床位相加占医院总床位百分比： 三级甲等 ≥50% 三级乙等 ≥55% 二级甲等 ≥60% 二级乙等 ≥65% 现场检查、查看医院文件 内 科：≥ 张， % 外 科：≥ 张， % 是□ 否□ 3 重症医学科床位数 占医院床位数百分比： 三级甲等≥2.0% 三级乙等≥1.8% 二级甲等≥1.5% 评审前一年