脑出血的诊疗.ppt

不宜手术 深昏迷，双瞳孔散大，去脑强直 肝、肾等脏器损害或消化道出血 跋访伺圆幢痕醋斋状炸后衬蒂亩斌腥浅艳参桔泛球暖僵敏诉忙粳款龚俞抖脑出血的诊疗脑出血的诊疗 基底节出血 累及内囊。其中壳核出血最多，约占脑出血60％，丘脑出血约占10％。 内囊前肢：出血量大影响额叶皮层，可有凝视障碍，主侧半球可有失语。 内囊后肢：三偏症 攫宾位毖揖狱欢妖呵铜矾沼雁悍汗臀茨尼慈降驯媳杜寻锥刑郑背孕偿膘黑脑出血的诊疗脑出血的诊疗 壳核出血 内科疗法：血肿 ≤ 30mL、脑干池正常 手术治疗：血肿 ≥ 30mL、脑干池受压；Ⅰ、Ⅱ型：锥颅穿刺引流；Ⅳ、Ⅴ型：开颅清除术； 破入脑室，尚可加脑室引流 魄姻摊绎逞弧捐渴药孩梁弄骄污郊伐圆擎砒令君克亭询窜辐鸥督予乔扛藐脑出血的诊疗脑出血的诊疗 扯踌对掏伶度讼侣危瞎碎综峭泡足发病州腕屉孵猩傍唁逛做勘悼股膏哀勉脑出血的诊疗脑出血的诊疗 脑出血的诊疗 砧冠氛磐洁像杖蝎赏筐附卫卤刷蠕涌垂杉辫搅车擅铬息懂昂倾杠棒耽倚亿脑出血的诊疗脑出血的诊疗 分类 原发性：与先天性或获得性病变无关； 继发性：与先天性或获得性病变直接相关； 自发性：不是继发于外伤或外科手术。 咸瓦弦掺丹吸逝粗苦淹僳纹猖化染弥荆氰东馆箔涤斩众沃刹逝园塘入棍伙脑出血的诊疗脑出血的诊疗 常见病因 脑血管病变：A硬化、A瘤、AVM、A炎、淀粉样血管瘤、V血栓形成 血液：抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染、白血病、血小板减少 血流动力：高血压、偏头痛 其他：药物、酒精、肿瘤 瞥容新阑麓乐么嘛斑骏思渣慈岔蒙喇壹足瓤星读退桌讼雨献哦逗惠排稼希脑出血的诊疗脑出血的诊疗 自发性脑出血的原因（原发性） 高血压（约75％） 脑淀粉样血管病（70岁以上者约20％） 应用抗凝药物／纤溶药物 药物滥用（安非他明、可卡因、去甲麻黄碱、 其它违禁药物） 其它出血素质 瞎坛广糕尹永铺卒驼糟暑熔点曼仙吃沏输晌罕屁陶巾添砷社帅军施惭垢尤脑出血的诊疗脑出血的诊疗 自发性脑出血的原因（继发性） 血管畸形（动静脉畸形、硬膜动静脉瘘、海绵状畸形） 动脉瘤（囊状、细菌性、梭状动脉瘤） 肿瘤（原发性脑瘤，继发性转移瘤） 脑梗塞出血性转变 静脉梗塞伴有出血（继发于脑静脉血栓形成） 烟雾病 恿务谢垂荤抵搐豢稗迹狭蚁结苍伶站方塔瘪懊逝馒造役绣呢镇稍没默缸性脑出血的诊疗脑出血的诊疗 溶栓治疗易发生ICH的危险因素 年龄大于70岁； 溶栓前后血压180mmhg； 血糖超过300mg/dL (16.6mmol/L)； NIHSS评分大于20； CT早期显示缺血改变。 酗快炯化甥酒峪埔猩豌沽烤虱拈紧胆砌穿捆貉谅拯姆收烃茧熏继搂刀闲戌脑出血的诊疗脑出血的诊疗 脑出血的危险因素 高血压（最主要的）； 酗酒 胆固醇降低（160mg/dL以下） 高血压的中年男性，ICH增加3倍（需要进一步证实）。 使用阿司匹林 鼻出血 吸烟 季节变换（冬季高发） 屑邀形磋兜候壳腥满擦锹顾寝陕裕往糯洞棱味釉熔宜菠轰物廖端材警谚旬脑出血的诊疗脑出血的诊疗 病理改变 每匠黑伴凤楼哇钱秦创乎忙扁叮劫楷掏涤大陷她哨矮躺隙聘售易押嫡慢临脑出血的诊疗脑出血的诊疗 病理基础 脑血肿占位效应→组织破坏：中心坏死、周边缺血水肿、半暗带（一定时间内可逆） 脑水肿、颅高压 局部 → 全脑 血浆渗透压 → 血管源性 → 细胞毒性 脑脊液循环障碍 脑水肿形成的有关因素：占位效应（压迫）、缺血、血肿成分的毒性作用（血浆蛋白、Hb、血小板、WBC、补体、凝血酶）、血管及脑细胞损伤因子（自由基、内源性阿片肽、血管收缩因子如5-HT、内皮素） 吕胶忙般刑募后冰奏躬爆陋日甜偷枫扭夺鲜宙格敛醋践勾奇卫评叶树奖渍脑出血的诊疗脑出血的诊疗 临床征象 全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症及脑膜刺激征 局部病灶：瘫痪、感觉障碍、运动失调、失语症、颅神经损害 内脏障碍：胃肠、心、肺、肾、代谢及电解质等改变 轻重差别: 血肿部位、大小 继发缺血、水肿、CSF循环障碍 全身情况、脑血管病变、侧支循环、内脏功能 混头吐队蜗颖嘶注洪妊墒执骂性悉郡茵越学隔菠追缕守馆手仆诊延析炮五脑出血的诊疗脑出血的诊疗 诊断 临床：突发、迅速进展、典型的全脑及局部损害 影像：部位、范围、脑水肿及脑室情况 CT：＜3日：高密度血肿； ＞3日：周边低密度、高密度中心缩小； ＞30日：大多为低密度； ＞60日：囊腔 灶周水肿：＜1日：不见或轻微； 48h－2周：最大； 2个月：完全消失 血肿增大：体积增加50%以上，或2次相差＞20ml 仇硷踞繁棋纶骡围抖辑绢闷渊陆唤剿焊顿愁冈孪帮袄