烧伤创面处理新技术.pptVIP

2000、1-2002、 12月入院的肢体烧伤患者152例，共203个肢体，其中浅Ⅱ度78个， 深Ⅱ度77个，Ⅲ度48个，101个肢体为非环形烧伤， 102个肢体为环形烧伤，年龄13岁-65岁， 平均(27.24±14.69)岁。根据入院时间不同，于伤后3-5小时测定组织间压力，随后采用自身对照方法， 将烧伤部位随机分为常规治疗组、减压组、吸引组， 然后进行常规治疗、 网状小切口减压、 网状小切口减压+负压吸引，24、48小时后重复测定组织压力， 并观察记录愈合时间 设备与器材 负压引流装置、压力表、多孔硅胶引流管、引流瓶、粘贴手术巾、无菌纱布；脑脊液测压管、一次性输液头皮针 患者取平卧位， 烧伤创面待侧部位常规消毒，取脑脊液测压管，内注入无菌生理盐水后连结7号输液针头，调整液体平面至30cmH2O柱左右，输液针头刺入烧伤创面的皮下组织间隙，以腋中线为零点，观察时间30分钟，液柱最后停留位置为组织间压力 常规治疗组：创面清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法 网状小切口减压组：对组织间压力大于30cmH2O以上者，创面切数个小切口减压，切口长约0.5cm-1.0cm，深达皮下组织层，然后创面用无菌敷料包扎，减压的同时取小块组织作病理活检，以判断烧伤深度 网状小切口减压+负压吸引组：在创面行网状小切口减压后，创面覆盖3-5层纱布，纱布中间放置一硅胶多孔引流管，外用手术粘贴巾封闭，硅胶引流管的另一端接负压引流装置，负压10-20kPa，吸引时间3-5天 非环形烧伤创面治疗前后创面组织间压力的变化 入院后减压组、吸引组各深度创面，伤后24小时组织间压力较入院时显著降低，伤后48小时则进一步降低；减压组、吸引组各深度烧伤创面，伤后24、48小时较同等深度的治疗组创面组织压力也显著降低（表2） 例数 入院时 伤后24小时 伤后48小时 对照组 浅Ⅱ度 13 32.78±1.72 32.1±1.52** 32.68±1.67** 深Ⅱ度 15 34.28±2.11 34.1±1.32** 34.53±1.34** Ⅲ度 7 35.71±1.62 35.5±1.71** 35.4±1.67** 减压组 浅Ⅱ度 13 32.78±1.72 27.78±1.12** 25.71±1.37** 深Ⅱ度 12 34.28±2.11 28.2±1.52** 26.21±1.12** Ⅲ度 9 35.71±1.62 30.2±1.32** 28.51±1.62** 吸引组 浅Ⅱ度 15 32.78±1.72 27.18±1.32** 25.41±1.22** 深Ⅱ度 11 34.28±2.11 28.11±1.40** 26.11±1.35** Ⅲ度 7 35.71±1.62 29.82±1.52** 28.32±1.41** 注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较* P0.05,*P0.01，减压组、吸引组与减压前 （入院时）比较P0.05,*P0.01 表3a、非环形烧伤创面愈合情况 例数 创面加深 瘢痕增生 平均愈合天数 对照组 浅Ⅱ度 13 2 1 10.28±2.15 深Ⅱ度 14 16 4 17.39±3.26** 减压组 浅Ⅱ度 13 0 0 10.25±2.41 深Ⅱ度 12 0 1 15.72±2.64 吸引组 浅Ⅱ度 11 0 0 10.75±2.55 深Ⅱ度 13 0 1 14.81±2.51 注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较 P0.05,*P0.01 表3b、环形烧伤创面愈合情况 例数 创面加深 瘢痕增生 平均愈合天数 对照组 浅Ⅱ度 13 2 1 11.82±2.41 深Ⅱ度 15 8 5 25.39±3.26** 减压组 浅Ⅱ度 13 0 0 11.33±1.45 深Ⅱ度 12 0 1 17.23±2.21 吸引组 浅Ⅱ度 15 2 1 10.78±2.15 深Ⅱ度 11 1 1 17.20±2.25** 注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较 P0