肾衰1-ARF课件.pptVIP

二、多尿期 2. 多尿发生机制 ? 肾血流量和肾小球滤过功能渐恢复； ? 新生肾小管上皮细胞重吸收功能低下，尿液浓缩不足； ? 尿素等蓄积引起渗透性利尿作用； ? 肾小管阻塞被解除而再通，间质水肿消退。 3.并发症 早期：氮质血症、高钾血症； 后期：脱水、低钾和低钠； 易发生感染、心血管功能紊乱； 约1/4病死者发生于多尿期。 三、恢复期（一个月后） 尿量和血中非蛋白氮含量都基本恢复正常，水、电解质和酸碱平衡紊乱及其所引起的症状也逐渐消失。 3~12个月后,肾功能渐改善。绝大多数病人最终能恢复到正常健康人水平。 少尿型ARF 少尿的发生机制 GFR 降低是ARF发生的中心环节。 GFR 降低 肾缺血 肾灌注压下降 肾血管收缩 肾血管血液流变学改变 肾小管阻塞的损伤作用 肾小管原尿回漏 肾组织细胞受损 肾VEC肿胀 肾小管细胞 内皮细胞 系膜细胞 坏死 凋亡 维 持 机 制 触发机制 少尿的发生机制 水 钠 尿液 肾单位 肾小体 肾小管 泌尿系统 咏 肾 百万大军镇水关， 日夜操劳为何忙？ 沙场厮杀失壮士， 江山从此无春光。 佚名 （renal insufficiency ) 肾功能不全 肾功能？ 1、排泄 2、调节 3、内分泌 (泌尿) 内环境 稳 定 概 述 概 述 肾功能不全？ 指各种病因致肾功能严重障碍时，机体内环境发生紊乱---代谢产物、毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 肾功能不全的基本发病环节 肾小球滤过功能障碍 肾小管功能障碍 肾脏内分泌功能障碍 肾血流量减少 肾小球有效滤过压降低 肾小球滤过面积减少 肾小球滤过膜通透性改变 近曲小管功能障碍 远曲小管、集合管功能障碍 髓袢功能障碍 RAAS EPO 1,25-(OH)2VD3 KKPGS PTH 概 述 肾功能不全分类 病因学分类 原发性（肾脏疾病） 继发性（肾外疾病） 病程分类 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 概 述 2. 肾功能衰竭 指肾功能不全晚期阶段。 3. 尿毒症--肾衰的最终表现 肾功能衰竭发展到最严重阶段，代谢尾产物和毒性物质在体内潴留，引起一系列自体中毒症状。 肾功能不全 肾功能衰竭 急性肾 功能衰竭 慢性肾 功能衰竭 尿毒症 ？ 概 述 第二节 急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF) Definition of ARF 各种原因致双侧肾脏泌尿功能在短期 (几分钟至几小时)内急剧降低，引起水、电解质、酸碱失衡等内环境紊乱，以及代谢废物蓄积的病理过程。 ?少尿--成人尿量少于400ml/d 。 Concept crush syndrome ?? ATN ?? shock kidney ?? ARF ARF是为数不多的可完全逆转的重要器官衰竭。 3.相关概念 1.命名过程 2.特征 （少尿提示有功能活动的肾单位1%） ?无尿--成人尿量少于100ml/d（上皮分泌液）。 ?多尿--成人尿量多于2500ml/d。 Classification 1、按临床表现分 ? 少 尿 型----以少、无尿为标志； ? 非少尿型----发病初期尿量500~1000 ml/d，但仍发生进行性氮质血症和其他内环境紊乱。 (有功能肾单位约 10%)。 临床症状较轻 病程相对较短 并发症较少（高钾血症较少见） 病死率略低 预后较好 易被漏诊、误诊! 非少尿型急性肾功能衰竭 Classification 非少尿型可转化少尿型！ Classification 2、按病因分 肾后性急性肾功能衰竭(Postrenal ARF) 肾后因素（Postrenal Causes) 肾性急性肾功能衰竭(Intrarenal ARF) 肾性因素（Intrarenal Causes) 肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal ARF) 肾前因素（Prerenal Causes) 一、肾前性急性肾功能衰竭 ? 各种循环因素造成肾血液灌流量急剧减少而致的ARF。 ? 肾脏为适应机体体液减少或血液动力学紊乱而发生的可复性功能反应。 ? 肾脏无器质性病变，又称为功能性肾衰。 概 念 肾前因素? 有效循环血量? 血压降低 肾灌注压?、肾血管收缩 肾血流量? GFR? 少尿 肾前性ARF发生机制 ADH ? Ald ? 钠水潴留 二、肾性急性肾功能不全 肾小球损伤 肾间质疾患 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) 肾小管坏死 ? 肾实质损害 三、肾后性急性肾功能不全 1.定义----肾以下尿路（从肾盂到尿道）急性梗阻引起的ARF,又称 阻塞性肾衰。 2.病因----泌尿系结