室性心律失常的药物治疗幻灯片.pptVIP

室性心律失常的药物治疗 目前的困惑与挑战 Sudden Cardiac DeathA Major Public Health Problem 1/2 of all cardiac deaths 1/7 of all deaths Arrhythmic Cause of SCD Underlying Arrhythmias of Sudden Cardiac Arrest 室性心律失常的治疗措施 药物治疗 电复律和电除颤 心律转复除颤器(ICD) 射频导管消融 外科手术治疗 基因治疗 室性心律失常的药物治疗 药物选择依据 基础心脏病变 心功能状态 药物副作用 总体死亡率 室性心律失常药物治疗的副作用 I类 奎尼丁，普鲁卡因酰胺：毒副作用较大 恩卡尼，氟卡尼：CAST-I研究发现该药虽可控制心肌梗死患者的心律失常，但服药组的死亡率却明显高于安慰剂组 普罗帕酮：消化道不良反应、传导阻滞；致心律失常作用如多形性室速、室颤等；在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降；CASH研究中普罗帕酮组死亡率明显高于安慰剂组 CAST-I The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH) Assignment to propafenone was discontinued on the request of the Safety Monitoring Board in March 1992, after an interim analysis conducted on 58 patients showed a 61% higher all-cause mortality rate than in 61 ICD patients during a follow-up of 11.3 months 室性心律失常药物治疗的副作用 II类 ?受体阻滞剂：心动过缓、传导阻滞、低血压、疲劳、支气管痉挛或哮喘、外周血管阻力增加，糖与脂代谢紊乱 IV类 维拉帕米：负性肌力作用明显，低血压，传导阻滞 室性心律失常药物治疗的副作用 III类 胺碘酮：主要为心外副作用，肺间质纤维化、角膜色素沉淀、甲状腺功能亢进或减退、皮肤色素沉着、肝功能异常、胃肠道反应，以及神经系统不良反应；心脏副作用主要为窦缓、传导阻滞、Tdp；SCD-HeFT研究发现胺碘酮组与安慰剂组的死亡率无差异 索他洛尔：延长QT间期，可诱发Tdp。SWORD研究中口服索他洛尔组的死亡率较安慰剂组高，致心律失常作用是死亡率增加的主要原因 新III类：TDP发生率高，可达7% SWORD SWORD: Survival Results 室性心律失常药物治疗的副作用 许多抗心律失常药物可增加其他药物的血药浓度，降低其他药物的排泄。当心、肝、肾功能不全、酸中毒、休克或老年病人，其半衰期可明显延长 抗心律失常药物联用时，某些副作用增强，可造成严重窦缓、低血压、严重传导阻滞，负性肌力作用的增强可导致心功能恶化甚至心衰：如抗心律失常药物联合应用时的协同负性作用、增加血药浓度影响药物代谢 室性心律失常药物治疗的困惑新型抗心律失常药物 EURIDIS and ADONIS Two identical multicenter, double-blind, randomized trials EURIDIS: in Europe ADONIS: in the USA, Canada, Australia, South Africa, and Argentina Dronedarone group: 828 pts. 400 mg bid Placebo group: 409 pts. Primary end point: first recurrence of AF or AFL 室性心律失常药物治疗的困惑新型抗心律失常药物 EURIDIS and ADONIS Conclusions Dronedarone was more effective than placebo in maintaining sinus rhythm and in reducing the ventricular rate during recurrence of arrhythmia Rates of pulmonary toxic effects and of thyroid and liver dysfunction were not significantly increased in the dronedarone group 室性心律失常药物治疗的困惑新型抗心律失常药物 ATHENA 4628 pat