双硫仑样反应课件.pptVIP

案例分析： 患者，男性，58岁,公务员，因“上呼吸道感染”入院，给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗，嘱患者不能饮酒，患者表示接受医嘱。治疗第3日晚餐时，由于朋友盛情难却饮酒1杯，随即出现颜面紫红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、恶心、心前区不适、频死感等症状。 查体：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神清、烦躁，心电图示窦性心动过速。 双硫仑样反应的救治及预防 目录 什么是双硫仑？ 双硫仑(disulfiram)： 又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。 什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应： 又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。 1.1乙醇的代谢途径 1.2双硫仑样反应发生机理 2.1双硫仑样反应的临床特点 双硫仑样反应的临床为： 循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛，面色猩红，皮肤潮红，结膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐 2.2双硫仑样反应的时间特点 1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min，即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。 2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。 2.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点 双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。 3.1诊断标准 1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物 史； 2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或在饮酒 后使用可引起双硫仑反应的药物； 3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； 4）有典型的双硫仑样反应的临床表现； 5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同； 6）无乙醇和使用该类药物的过敏史； 7）双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。 3.2双硫仑样反应分度 3.3鉴别诊断 3.4误诊 4.引起双硫仑样反应的常见药物 5.1就地处理 1.立即停止饮酒，催吐。 2.有条件时洗胃。 3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。 4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 5.2一般处理 吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。 查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。 5.3药物治疗 建立静脉通道，快速补液， 给予静脉滴注5％--10％葡萄糖500ml--1000ml，加入维生素c 2g--4g、维生素B6 0.2g--0.4g、地塞米松5mg-10mg，以利于乙醇分解产物和毒素排泄。 肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg或异丙嗪25mg，休克者给予血管活性药物多巴胺40-100mg静滴。 5.4对症处理 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物； 休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用； 恶心，呕吐者可用胃复安。 嗜睡，常规或意识不清者可以给予纳洛酮对抗治疗。 5.5护理： 心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。 1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。 2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。 3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。 4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 5）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 6.1生产广家的义务 凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志指出，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品，以使医务人员及时掌握并告知患者。 6