第八章固涩剂.pptVIP

* 配伍特点: 一是方中温清补消并用,但以温经补养为主; 二是大队温补药与少量寒凉药配伍,能使全方温而不燥、刚柔相济,以成温养化瘀之剂。 活血祛瘀 - 温经汤 * 【运用】 1.辨证要点： 本方为妇科调经的常用方,主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调,小腹冷痛,经有瘀块,时有烦热,舌质暗红,脉细涩为辨证要点。 2.加减变化： 若小腹冷痛甚者,去丹皮、麦冬,加艾叶,或桂枝易为肉桂; 寒凝而气滞者,加香附、乌药以理气止痛; 漏下不止而血色暗淡者,去丹皮,加炮姜、艾叶以温经止血; 气虚甚者,加黄芪、白术以益气健脾; 傍晚发热甚者,加银柴胡、地骨皮以清虚热。 活血祛瘀 - 温经汤 * 【运用】 3.现代运用： 本方常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒,瘀血阻滞者。 4.使用注意： 月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用,服药期间忌食生冷之品。 活血祛瘀 - 温经汤 * 【附方】 温经汤《妇人大全良方》 【主治】血海虚寒,血气凝滞证。月经不调,脐腹作痛,其脉沉紧。 【功用】温经补虚,化瘀止痛 【组成】当归 （君） 川芎 肉桂 莪术 牡丹皮 各6g 人参 牛膝 甘草 各9g （少吴朱萸、生姜、半夏、阿胶、麦冬、白芍。） 《金匮要略》温经汤与《妇人良方》温经汤组成中均有当归、川芎、丹皮、人参、甘草等,皆有温经散寒,祛瘀养血之功，均可用于治疗血海虚寒，瘀血阻滞之月经不调之证。然《金匮要略》温经汤的组成中还配伍吴茱萸、生姜、阿胶、麦冬、白芍等,故以温经散寒养血之功见长;而《妇人良方》温经汤则配以莪术、牛膝,故以活血祛瘀止痛之力为强。 【用法】水煎服。 活血祛瘀 - 温经汤 * 第二 节 止血 适应证：吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。 治则： （1）血热妄行：凉血止血配以清热泻火药。 （2）阳虚出血：温阳止血配以益气之品。 （3）冲任虚损：养血止血配以 补益冲任之品。 （4）上部出血：配少量引血下行药。 （5）下部出血：配以少量升提药。 （6）大出血者：着重止血。 （7）气随血脱：大补元气以救脱。 （8）慢性出血：着重治本或标本兼顾。 （9）兼有瘀滞：配以活血去瘀之品。 （10）审因论治 代表方：十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤。 * 小蓟饮子 《济生方》 主治：热结下焦之血淋、尿血 功用：凉血止血，利水通淋 止血 - 小蓟饮子 * 用法:上（口父）咀,每服半两(15g),水煎,空心服。 【证治方解】- 小蓟饮子 病机:下焦瘀热,损伤膀胱血络,气化失司 尿中带血,其痛者为血淋,若不痛者为尿血 热聚膀胱,损伤血络,血随尿出 小便频数、赤涩热痛 瘀热蕴结下焦,膀胱气化失司 舌红脉数 热结之征 治则：凉血止血，利水通淋 君 小蓟 9g 甘凉入血分,擅清热凉血止血,又可利尿通淋,尤宜于尿血、血淋之症 臣 生地 9g 甘苦性寒,凉血止血,养阴清热 藕节 9g 助君药凉血止血,并能消瘀 蒲黄 9g 佐 滑石 9g 竹叶 9g 木通 9g 清热利水通淋 栀子 9g 清泄三焦之火,导热从下而出 当归 9g 养血和血,引血归经,尚有防诸药寒凉滞血之功 使 甘草 9g 缓急止痛,和中调药 止血 - 小蓟饮子 * 诸药合用,共成凉血止血为主,利水通淋为辅之方。 本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成,由清心养阴,利水通淋之方变为凉血止血,利水通淋之剂。 其配伍特点是止血之中寓以化瘀,使血止而不留瘀；清利之中寓以养阴,使利水而不伤正。这是治疗下焦瘀热所致血淋、尿血的有效方剂。 止血 - 小蓟饮子 * 【运用】 1.辨证要点： 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血,小便赤涩热痛,舌红,脉数为辨证要点。 2.加减变化： 方中甘草应以生甘草为宜,以增强清热泻火之力;若尿道刺痛者,可加琥珀末1.5g吞服,以通淋化瘀止痛;若血淋、尿血日久气阴两伤者,可减木通、滑石等寒滑渗利之品,酌加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。 止血 - 小蓟饮子 * 【运用】 3.现代运用： 本方常用于急性泌尿系感染、泌尿系结石等属下焦瘀热,蓄聚膀胱者。 4.使用注意： 方中药物多属寒凉通利之品,只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者,均不宜使用。 止血 - 小蓟饮子 * 黄土汤 《金匮要略》 主治：阳虚便血 功用：温阳健脾，养血止血 止血 - 黄土汤 * 【证治方解】- 黄土汤 病机:脾阳不足,统摄无权 吐血、衄血 脾主统血,脾阳不足失去统摄之权,则血从上溢 便血、崩漏 血从下走 血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力 中焦虚寒,阴