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上海市种禽生产经营许可证申请表 （种禽场） 申请单位名称 （盖章） 单位性质 （以О表示） 1全民2集体 3个体 4部队 5中外合资6其他 隶属关系 （以О表示） 1市 2县 3乡 4村 5私 6农场 7其他 负责人 电话 单位地址 邮编 现饲养情况 品种 代次 育成期母禽 产蛋期母禽 引种渠道 数量（套） 周龄 数量（套） 周龄 申请验收 品种 代次 饲养规模（套） （常年产蛋母禽） 备注 畜 牧 行 政 主 管 机 关 名称 地址 负责人 经办人 电话 审批意见： 年 月 日（盖章） 制表单位：崇明县农业委员会 上海市种禽生产经营许可证申请表 （孵化场） 单位名称 （盖章） 单位性质 （以О表示） 1全民2集体 3个体 4部队 5中外合资6其他 隶属关系 （以О表示） 1市 2县 3乡 4村 5私 6农场 7其他 负责人 电话 单位地址 邮编 孵化机 生产单位 型号 台数 出雏机 生产单位 型号 台数 全场年入孵种蛋能力（万枚） 入孵种蛋平均孵化率（%） 全场常年出雏数（万只） 孵化类别 （以О表示） 1、蛋鸡 2、肉鸡 3、鸭 4、鹅 种蛋来源 （以О表示） 1、本场 2、基地场 3、外购 4、其他 申请等级 （以О表示） 1、特级 2、甲级 3、乙级 4、丙级 畜 牧 行 政 主 管 机 关 名称 地址 负责人 经办人 电话 审批意见： 年 月 日（盖章） 制表单位：崇明县农业委员会