心脏骤停与心肺脑复苏.ppt

心脏骤停与心肺脑复苏 南昌大学第一附属医院 心脏骤停是最危急的临床状态 必须争分夺秒给予心肺复苏 危险度评估 心脏骤停的临床表现 心音消失 脉搏触不到，血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，以后即停止 昏迷，多发生在心脏停搏后20～30 s 瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60 s内出现 心脏骤停的心电图表现 参考文献 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care 识别心脏骤停并启动急救系统 发现患者突然意识丧失应立即启动急救系统 患者取仰卧位，置于地面或硬板床上，去枕、解衣松带 如果10 s内没有触摸到颈动脉搏动， 应立刻开始胸外按压 按压部位： 胸骨下1/2——两乳头连线与胸骨交点 按压方法： 按压时将一只手放置被救者的按压部位，另一只手压在第一只手背部，十指交错上翘，肘和手掌的根部应该与患者胸骨呈垂直线，肘关节应该保持固定，按压应该是有节律的，按压与放松时间要相等，按压手始终不应该离开胸壁 按压幅度： 至少5 cm 按压频率： 至少100 次/分 1、胸外按压 仰头举颏法： 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的食中指放在下颏骨处，向上抬颏。 要尽可能快速清除口腔异物 2、开放气道 （30次按压后） 3、通气方法 在30次快速有力的胸外按压后，开放患者气道并给予2次 人工呼吸 口对口通气时，捏紧患者的鼻翼，用嘴唇包绕患者的口腔，给予2次呼气，同时观察胸壁是否起伏 按压-通气比率： 30：2 口对面罩通气 球囊面罩通气 电极板位置： 分别将电极板置于右胸上部锁骨下区域和左乳头外侧腋前线胸壁即心尖区 4、快速除颤 除颤能量： 单相波 360 J 双向波 双向方形波150～200 J， 直线双向波 120 J （首次） 如第一次除颤后没有终止心室颤动，应立即进行胸外按压，约2 min（5组）复苏后再次检查心律（如有必要，再予电击） 高级气道处理 机械通气 气管内插管，喉、面罩气道的使用 5、高级生命支持 药物治疗 复苏用药：首选静脉给药，如果静脉通道无法建立，可以考虑骨内注射 A. 肾上腺素 1 mg/（3～5 min） IV B. 血管加压素 40 U IV（必要时重复） C. 多巴胺 心电监测 抗心律失常治疗 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 识别并治疗急性冠脉综合征（ACS）和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍 低温治疗 经皮冠状动脉介入 控制血糖等 5、综合的心脏骤停后治疗 注意事项 1、心肺复苏的复苏顺序 C（按压）→A（气道）→B（呼吸） 2、强调高质量的心肺复苏 包括按压速度和幅度，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断时间并避免过度通气。 任何操作都不应干扰或尽量减少对心肺复苏的干扰（尽可能控制在10 s内） 防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，应该每2 min更换按压者 3、昏迷的心脏骤停患者应尽早接受 治疗性低温 谢谢大家