冠心病患者的院外管理策略赵玉兰.pptVIP

2012年美国指南重视稳定型冠心病的管理 强调患者教育及心血管疾病风险因素管理. 根据新指南，改变生活方式和药物治疗应该是稳定型缺血性心脏疾病（IHD）患者 主要干预方式. 干预的主要重点， 减少早发心血管死亡和非致死性MI风险，保持活动水平和生活质量。 新指南在治疗部分将患者教育放在首位 健康教育包括对药物治疗依从性教育、介绍有效药物和非药物干预措施、回顾所有治疗决策、运动指导、自我检测和处理、强调包括减肥戒烟在内的生活方式改善及对其他危险因素如高血压、高胆固醇、高血糖的控制等。 目前国内临床医生热衷冠脉介入治疗，其次是药物，而对患者教育重视程度远远不够。  2012年美国指南重视稳定型冠心病院外管理 预防稳定型缺血性心脏病：先从干预生活方式和消除不健康行为开始，其次是进行二级预防和药物治疗，是治疗心血管事件的正确顺序。确保患者教育的实施。 为提高患者教育的正确性，在临床医生中进一步强调进行规范的冠心病二级预防，也是国内需要解决的问题。 戒烟 吸烟是心血管疾病的独立危险因素，并且也是患者唯一能够自我控制的致病因素。医生的职责除了劝诫患者戒烟外，通过促进政府立法避免二手烟的危害，可起到事半功倍的效果。 鼓励心血管医生要坚持不懈把戒烟指导融入日常临床工作中。 他汀“6规则”决定他汀单药治疗LDL-C降幅有限 对胆固醇吸收与合成的双重抑制 依折麦布与任何他汀联合使用时比单独使用他汀多降低 LDL-C 19％ 至 23％ 荟萃分析：依折麦布与他汀联合治疗不增加他汀的不良反应 指南强调：控制清晨血压能有效预防心脑血管事件 优先应用长效制剂：尽可能使用1天1次给药、持续24小时降压的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，有效预防心脑血管并发症发生。 β受体阻滞剂作为初始治疗预防稳定性IHD患者心绞痛发作（Ⅰ/B） β受体阻滞剂用于既往有心梗、心力衰竭、急性冠脉综合征或其他适应证时（Ⅰ/A） β受体阻滞剂长期用于所有其他冠心病或血管病患者（Ⅱb/C），其疗效有待证实。 2010年糖耐量受损增为高血压危险因素 早期糖代谢异常筛查方式的切点 空腹血糖5.6 mmol/L作为OGTT检查切点 随机血糖≥7.8 mmol/L的未诊断糖尿病的心内科患者，作为OGTT检查切点。 HbA1c ≥5.7％作为心内科患者行OGTT筛查切点。 建议合理利用简易OGTT，将其作为心内科早期发现糖代谢异常主要筛查手段。 餐后血糖水平 ----是更好预测冠心病事件的指标 餐后2h血糖异常者对心血管死亡危险显著高于空腹血糖异常者 空腹血糖正常不能预测餐后血糖是否正常 中国糖代谢异常80％以上是餐后高血糖 冠心病患者约80%合并糖代谢异常病人也要重视餐后血糖的监测 冠心病、高血压病人不管空腹血糖如何，都应常规做糖耐量检查及时治疗。 心血管内科患者筛查后血糖管理 糖代谢异常不同阶段采取不同血糖管理策略 个体化管理措施为糖尿病患者降糖核心策略 早期筛查、早期干预糖代谢异常是改善糖尿病患者心血管疾病预后的重要前提。 生活方式干预仍是糖代谢异常早期干预的基石，必要时可审慎考虑降糖药物治疗。 中国共识：心血管内科患者筛查后糖尿病患者血糖管理 郑州大学第二附属医院心内科 赵玉兰 心内科主任 主任医师 教授 博导 门诊时间： 周二下午 周六上午 7.0 糖化血红蛋白（%） ≤10.0 非空腹 3.9-7.2 空腹血糖（mmol/L） 目标值 检测指标 郑州大学第二附属医院心内科 糖耐量受损(IGT)首次被我国高血压防治指南列入危险因素 PWV被列入靶器官损伤 一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg以下；高危患者血压目标是130/80 mmHg以下。在可耐受前提下，逐步降压达标。 目前还没有对稳定型心绞痛患者应用β-受体阻滞剂进行系统的研究 ?受体阻滞剂在预防猝死方面作用最突出,使猝死发生降低40-44% 无论是心肌梗死后患者，还是任何种病因引起的心力衰竭，β-受体阻滞剂均降低全因死亡率 我们来了解一下我国常见的极高危血脂异常患者有哪些.在全国21家省部级医院和6家地县级医院中，查阅2237名患者病例资料，在符合任一血脂防治建议／指南的药物起始治疗标准的2094例患者中，依据美国2004年国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATP11)及《中国成人血脂异常防治指南》标准计算血脂控制达标率。 结果发现，合并动脉粥样硬化性疾病及相关临床事件、冠心病和糖尿病率分别达78%、61%和32%，是最常见的三种合并症，有鉴于此，合