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冠状动脉造影阅片要领 Coronary angiography：key points in film reading Coronary angiography：key points in film reading 冠状动脉造影 冠心病诊断的“金标准” ？？？ 冠状动脉造影提供的信息  Coronary angiography：key points in film reading 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD 病变评价：病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、 钙化，有无夹层、溃疡、血栓…… 冠状动脉畸形及特殊影像：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘、气体栓塞…… 冠状动脉血流评价： TIMI血流分级 决定是否血运重建并评价风险：病变评分等 血运重建随访：有无再狭窄等 …… Coronary angiography：key points in film reading 诊断—冠状动脉造影正常 透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位 三支冠状动脉无缺如，主支及分支无狭窄、管壁光滑 血流TIMI Ⅲ 级 造影正常可能存在动脉粥样硬化 Coronary angiography：key points in film reading 诊断—冠心病 定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径 狭窄≥50%+客观心肌缺血证据 病变分类 单支病变 多支病变（双支病变，三支病变） 左主干病变 根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类 ACC/AHA Guidelines, 1999. Coronary angiography：key points in film reading 诊断—冠状动脉粥样硬化症 介于“冠脉造影正常”与“冠心病”之间 冠状动脉主支及主要血管分支目测直径 狭窄＜ 50% 冠脉内超声（IVUS） Coronary angiography：key points in film reading 病变评价--部位 De novo病变与桥血管病变 左主干等同病变 －前降支近端(第一间隔支近端) 以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程度≥70％的病变 （CASS，1995） 开口病变 － 位于主要血管3mm以内的病变 ，一般占10% Coronary angiography：key points in film reading ACC/AHA, 1975. 部位--冠状动脉分段与命名 Coronary angiography：key points in film reading ACC/AHA, 1975. 部位--冠状动脉分段与命名 Coronary angiography：key points in film reading 病变评价—程度（Lesion Severity） 目测直径法 -- 病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率 -- 准确、快捷、经济/依赖经验，个体差异性大 计算机密度测定法（QCA） -- 通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论 -- 中等程度狭窄较准确/严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求 冠状动脉内超声面积测定（IVUS） Coronary angiography：key points in film reading 病变评价—程度 狭窄程度分级 -- 一级：无狭窄 -- 二级：轻度狭窄，＜30% -- 三级：中度狭窄，30-50% -- 四级：重度狭窄，50-90% -- 五级：次全闭塞，＞90% -- 六级：完全闭塞，无血流 Coronary angiography：key points in film reading 病变评价—形态（ Ambrose形态学分类） 缺损程度分级 I级: 仅有管壁模糊缺损; II级: 缺损直径1～2mm; III级: 缺损直径2mm 偏心 病变处管腔位于血管直径的外1/4 Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 1985, 5: 609–616. Ellis SG, et al. Circulation, 1999, 100:1971-6. Coronary angiography：key points in film reading 病变评价—范围（ACC/AHA） 长度 比例 局限（Discrete） ＜10mm 55.0％ 节段性或管状（Tubular） 10－20mm 34.8％ 弥漫性（Diffuse） ≥20mm 10.2％ Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78: