冠状动脉造影的基本要领.pptVIP

右冠状动脉造影（ RAO ） 右冠状动脉造影（ AP＋CRA） CABG后的造影（一） 造完自身的动脉后就进行桥血管的造影。 ⑴ 大隐静脉桥： ① 大隐静脉桥血管有时在吻合口有银夹显示位置。 ② 如果无银夹，可在做完右冠脉造影后上提导管，导管跳出右冠脉后，往往可以直接弹入右冠桥内。 CABG后的造影（二） ③ 造完影后再往上提导管，还可以直接弹入左旋支桥或对角支桥内。 ④ 投照角度可选择LAO45°及RAO30°。⑤ 不易进入时可能还需要改用多功能导管（MP）才能完成。 CABG后的造影（三） ⑵ 乳内动脉造影： ① CABG一般是利用左乳内动脉（LIMA）与LAD架桥。 ② 可以直接使用右冠状动脉造影导管进行乳内动脉造影。但相当部分的患者依然需用乳内动脉专用导管（IM）或BYPASS导管才能完成。 CABG后的造影（四） ③ 在正位投照角度利用粗导丝将右冠导管引入左锁骨下动脉，拔出导丝，轻轻回撤导管并同时小角度旋转导管，使之头端始终朝向足部，一边打造影剂显示LIMA开口。 ④ LIMA造影时需更换不同的角度，并需要在造影的同时移动手术床，才能拍全整个LIMA到LAD的全过程。 造影注意事项（一） ⑴ 连接三通板后和每次注入造影剂之前均应回抽并顺便检查连接管道，以免将气泡或血栓注入冠脉。 ⑵ 除了注入造影剂的时间关闭压力旋钮，其余时间均须打开压力通路，保持随时检测冠脉口的压力状况。 以上动作必须形成不自觉的习惯！ 造影注意事项（二） ⑶ 造影时应先踩脚闸，待荧屏闪亮后才开始注射造影剂。停止注射后不要松脚闸，直到造影剂消散才可松脚。有时为了观察侧枝循环，踩脚闸时间可适当延长。 ⑷ 一般每次造影剂注入3～4ml即可，不可长时间大剂量注入而阻断血流，对于优势血管极易引起心跳减慢甚至室颤并发症。 造影注意事项（三） ⑸ 造影剂注入的速度也以刚好有少量造影剂从冠脉口溢出为好。太快，压力太大，造影剂喷出过多，导管容易脱出开口，且影响开口处解剖及病变的观察；太慢压力不足，血管充盈不良，无法判断有无病变，而且容易误以为存在血管夹层。 造影注意事项（四） ⑹ 造影时要关注内容的太多，需在监护技师及护士的配合下，既得到有用合格的图像，又要保证心电图、压力的稳定，患者无不适症状。因而必须心、眼、耳、手脚配合默契到位，熟练准确，眼观六路，心到眼到，手脚协调一致，术者和助手各司其职，密切配合，才能够安全快捷地完成造影。 冠状动脉造影常见并发症 1.心律失常：多为一过性 常见有窦缓，窦停，传导阻滞 室早.室速.室扑.室颤等。 室颤为恶性心律失常应立即行电除颤，  多可很快恢复 2.急性心肌梗塞 导管送入过深或用力过度致痉挛闭塞 导管尖端损伤冠脉开口 栓塞：气栓.血栓.斑栓 3.猝死(0.5%) 经验不足，操作不当 疾病程度严重(主干.多支.心功不全)4.造影剂反应 多因对碘剂出现过敏反应 先行过敏试验或选用非碘造影剂(优为  显等)，有过敏反应可用地塞米松5mg- 10mg静推治疗 5.气栓：与排空不全或三联开关渗漏有关。6.血管穿刺部位的并发症 血肿形成 动脉栓塞 再出血 动脉内膜损伤、穿孔，夹层形成等。 谢 谢！ 桡动脉穿刺注意事项（二） 2、桡动脉穿刺要点： ⑴ 先摸清桡动脉搏动及走行，选择搏动最强处、走行最直处进针。 ⑵ 用4.5号小针头注射麻药。仅需少量1％利多卡因在穿刺点上方浸润麻醉，太多会影响桡动脉的触诊。 桡动脉穿刺注意事项（三） ⑶ 穿刺时应将进针方向与桡动脉走行方向一致，角度为30 °～60° ⑷ 尽量一针见血，反复试穿会引起痉挛。 ⑸ 如出现血肿，压迫后再穿的点要较上一次更近心端。 桡动脉穿刺注意事项（四） ⑹ 穿刺成功后，推送导丝动作需更加轻柔，若导丝不能进入，与股动脉处理相似。必要时可辅助少量血管扩张剂。借助X线将导丝推至尺骨鹰嘴以上。 ⑺ 导丝到位后，退出穿刺针，在导丝周围加注少量麻药，将刀尖向上划开皮肤，沿导丝轻柔送入鞘管。 桡动脉穿刺注意事项（五） ⑻ 最后，在鞘管中注入适量的肝素（3000～5000IU）与0.2~0.3mg硝酸甘油，或使用2.5~5mg异搏定（维拉帕米）以防止桡动脉痉挛。 ⑼ 经鞘管放置造影导管时动作一定要轻柔，更换导管时需保留长导丝，以免导管来回刺激血管痉挛。 桡动脉穿刺注意事项（六） ⑽ 有时依然会出现血管痉挛情况，表现为导管推送或拉出困难，甚至无法从血管中拔出，稍一用力，患者会感觉疼痛。此时，可经鞘管注入些许利多卡因、维拉帕米或硝酸甘油，一般稍后即可缓解，顺利将导管拉出。少数情况可能需静候一段时间，其间尽量不要强行向外拉导管刺激血管。 冠状动脉造影术