41例急性肺水肿的院前急救.docVIP

41例急性肺水肿的院前急救 中山火炬开发区医院急诊科 吴鹏程 陆品端 吴玉霞 528437 【摘要】　目的：探讨急性肺水肿的临床特点及院前急救措施，以期进一步提高抢救成功率。方法：对2005年10月～2011年10月在院前接诊的 41例急性肺水肿病人的抢救资料进行回顾性分析、总结。结果：本组心源性肺水肿病例28例，经院前抢救21例病人临床症状迅速控制或好转，好转率75%，3例治疗无效，收住院治疗数天后好转，4例病情迅速恶化，最终死亡，病死率 14.28%。本组13例非心源性肺水肿患者中有1例患者死亡，病死率为7.7%，死者为严重急性化学性肺水肿，咳血性泡沫样痰、肺通气换气功能严重损害，引起脑及心肌受损，出现呼吸循环衰竭、昏迷而死亡。另12例患者经治疗后均痊愈，未留下严重后遗症。结论：急性肺水肿患者的院前急救应及时明确病因、尽快纠正低氧血症及合理的药物的应用才能效提高患者的救治成功率。 【关键词】　肺水肿; 院前急救 　 急性肺水肿 ( acute pulmonary edema， APE)是指肺间质(血管外)液体积聚过多并侵入肺泡空间，引发急性呼吸困难的一种严重疾病状态，是目前临床较为常见、 死亡风险高的急危重症之一，具有发病突然，病情变化快的特点，院前急救中必须正确诊断和及时合理的治疗才能缓解病情，挽救患者的生命。笔者回顾性分析2005年10月～2011年10月在院前接诊的 41例急性肺水肿病人的抢救资料，以期寻找进一步提高抢救成功率的途径。现报告如下： 1　 资料与方法 1．1　临床资料：41例 APE病人，男性 25例，女性 16例，年龄 18～89岁，平均 60.3岁。其中急性心源性肺水肿者28例 (冠心病20例，高血压心脏病12例，急性病毒性心肌炎 2例，扩张型心肌病 2例，部分病例上述病变合并存在 )，急性非心源性肺水肿者13例 (有机磷农药中毒 5例，急性毒品中毒3例，氯气中毒3例，氨气中毒2例。发病至就诊时间 15～180min。所有患者均有明显气促、 呼吸频率24～45次 /min、 咳大量白色或粉红色泡沫样痰，心率多增快或心率加快不明显。查体：部分患者皮肤粘膜湿冷，双肺散布水泡音或\和哮鸣音，动脉血氧饱和度 ( SaO2 )、 动脉氧分压 ( PaO2 )低于正常，且进行性下降。其中 15例患者有不同程度的意识障碍。 1．2　 院前急救方法： 对心源性肺水肿者： 患者取坐位，下肢下垂，常规予以吸氧、吐泡沫痰者予湿化瓶加入酒精除泡，常规使用利尿剂、血管扩张剂、 正性肌力药；对伴有低血压或休克病例，在严密血压监测下，联合应用升压药如多巴胺[ 3～10 μg/ ( kg·min)，最大可用至 45μg/ ( kg·min) ]和硝普钠 [ (初速为0.5μg/ ( kg·min)，常规剂量3μg/ ( kg·min)，最大可用至10μg/ ( kg·min) ]或硝酸甘油 (初速为 5～10 μg/min，最大用至 50 μg/min) ，据血压情况，由微量泵控制进药速度； 病情若危重无绝对禁忌证者，予以小剂量吗啡 (3～5mg)静脉注射；对伴严重呼吸衰竭，经鼻导管或面罩吸氧不能缓解者，立即给予气管插管，辅以人工机械通气；对呼吸心跳骤停者行心肺复苏处理。 非心源性肺水肿治疗方法：根据患者的具体病情，院前急救采用下列治疗方法： （1）患者取坐位，下肢下垂，常规予以吸氧、吐泡沫痰者予湿化瓶加入酒精除泡，利尿剂、血管扩张剂治疗(同上)；（2）扩张支气管治疗：用支气管扩张药氨茶碱0.25~0.50 g加入50%葡萄糖溶液20 ml中，缓慢由静脉注射。（3）减少肺间质及肺泡的渗出及改善微循环及抗毒、抗炎、抗休克治疗：予山莨菪碱20 mg+地塞米松20mg静脉滴注。（4）解毒和护肝： 0.9%氯化钠注射液250ml+维生素B6 0.3 g+维生素C 2g，静脉滴注，葡醛内酯0.2静滴。(5)抗过敏、催醒：肌肉注射盐酸异丙嗪25mg及静注纳洛酮0.8mg。 1．3 监测指标： ①呼吸、 心率、 血压、血氧饱和度； ②体位、心音强弱、肺部啰音、 胸片或胸部CT检查； ③ 动脉血气分析。 1．4病情好转标准： ①呼吸困难明显缓解或消失，可以平卧或半卧位； ②心率、 呼吸、 血压、 血氧饱和度等生命体征恢复，两肺湿啰音减少到 1 /2肺野以下； ③动脉血气分析恢复正常或接近正常。 2　 结果 本组心源性肺水肿病例28例，经院前抢救21例病人临床症状迅速控制或好转，好转率75%，3例治疗无效，收住院治疗数天后好转，4例病情迅速恶化，最终死亡，病死率 14.28%。 本组13例非心源性肺水肿患者中有12例患者经院前治疗后症状得以较快控制，最后均痊愈，未留下严重后遗症，好转率92.3%。1例患者死亡，病死率为7.7%，死者