初治多发性骨髓瘤的治疗（12月MM专家会）.pptVIP

(美国国家综合癌症网）NCCN 1 类推荐: 基于高水准(high-level)的证据，NCCN达成共识，认为是合适的推荐 如果方案没有特别注明的，均为2A类推荐 * 初治多发性骨髓瘤的治疗 多发性骨髓瘤的治疗目标 ? 在过去, MM的治疗很少能够达到CR; 新的治疗手段提高了CR率 : - 高剂量化疗，随后进行ASCT - 新药的应用 评估CR对TTP/PFS和OS影响的重要性 疑问/顾虑: - CR是所有患者治疗目的吗? - 应该评估哪种水平的缓解，哪种缓解是合适的？ 1. San Miguel et al. N Engl J Med 2008;359:906-917 2. Palumbo et al. Blood 2008;112:3107-3114 3. Facon et al. Lancet 2007;370:1209-1218 4. Hulin et al. JCO 2009;27:3664-3670 5. Waage et al. Blood 2010 [Epub 6 May] 6. Wijermans et al. IMW 2009 (abstract 116) 7. Palumbo et al. ASH 2009 (abstract 613) 8. Rajkumar et al. Lancet Oncol 2010;11:29-37 最佳缓解(CR/nCR/VGPR)和长期预后(PFS 和 OS)明显相关? ...CR应该是治疗终点 van de Velde et al. Haematologica 2007;92:1399-1406 Goldschmidt et al. ASH 2009 (abstract 3400) Kyle RA et al. Cancer 2006;106:1958-1966 Harousseau et al. Blood 2008;112: abstract 2778 (Poster at ASH 2008) Niesvizky et al. Br J Haematol 2008;143:46-53 Harousseau et al. Haematologica 2010 [Epub 11 May] MM治疗目标: 年轻患者 Refined “Total Therapy” ?提高治愈率 老年患者 Individualized sequential approach ?控制疾病 2010 NCCN –MM 治疗模式 适合移植患者的初治诱导方案 硼替佐米/地塞米松（1类） 硼替佐米/阿霉素/地塞米松（1类） 硼替佐米/雷利度胺/地塞米松（1类） 硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（1类） 地塞米松（2B类） 脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松（DVD）（2B类） 雷利度胺/地塞米松（1类） 沙利度胺/ 地塞米松（2B类） 不适合移植患者的初治诱导方案 地塞米松（2B类） 雷利度胺/低剂量地塞米松（1类） 脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松（DVD） （2B类） 马法兰/强的松（MP） 马法兰/强的松/硼替佐米（MPB） （ 1类） 马法兰/强的松/沙利度胺（MPT）（1类） 沙利度胺/ 地塞米松（2B类） 长春新碱/阿霉素/地塞米松（VAD）（2B类） 维持治疗方案 干扰素（2B类） 糖皮质激素（2B类） 沙利度胺 (1类) +/-强的松（2B类） 挽救治疗方案 硼替佐米（1类） 硼替佐米/地塞米松 硼替佐米/雷利度胺/地塞米松（2B类） 硼替佐米/脂质体阿霉素（1类） 环磷酰胺-VAD 地塞米松 地塞米松/环磷酰胺/依托泊苷/顺铂（DCEP） 地塞米松/沙利度胺/顺铂/阿霉素/环磷酰胺/依托泊苷（DT-PACE） 大剂量环磷酰胺 雷利度胺/地塞米松(1类） 雷利度胺 重复上次的常规方案（如果复发发生在停药6个月后） 沙利度胺 沙利度胺/地塞米松 适合移植患者的治疗选择 诱导化疗 基于硼替佐米: 硼替佐米/dex VTD PAD VTD-PACE (TT3) (VCD) (VRD) 干细胞动员 高剂量美法仑 干细胞输注 基于IMiD: (Thal/dex) TAD CTD VTD VTD-PACE (TT3) (Rd) (VRD) ‘常规’ VAD CyDex Ludwig et al. Oncologist 2010;15:6–25 适合移植患者的治疗选择 SCT后≧VGPR? 是 否 二次移植?