CT导向下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症疗效观察.docVIP

CT导向下臭氧介入治疗腰椎间盘突出症疗效观察 　　摘要：对47例腰椎间盘突出症患者行CT引导下椎间隙注射（O3）用21G穿刺针，经侧后方途径和关节突内侧缘进针。病变椎间盘突出部位注射臭氧15-20ml（60ug/ml）。随访3-18个月，根据MacNab腰腿痛手术治疗评定标准经行评定，显效27例，有效16例，无效4例，总有效率91.48%。认为CT引导下椎间隙注射臭氧治疗腰椎间盘突出症安全有效。 　　关键词：臭氧；腰椎间盘突出症；CT引导 　　O3俗称臭氧，是一种强氧化剂，与氧气相比，具有比重大、有色、易溶于水、易分解等特点，常温下半衰期为20min，2007年9月我院引进此项技术，应用CT引导在椎间盘内、盘外注射臭氧治疗腰椎间盘突出症患者47例。疗效满意。现报告如下。 　　一、资料与方法 　　1、临床资料：47例患者，男25例，女22例；年龄23―65岁，平均41岁。单节段21例，双节段26例，术前均经CT诊断为腰椎间盘突出症，严格选择适应症，无合并骨性椎管狭窄、椎体活脱、黄韧带肥厚等。患者病程3月―12年，术前均经保守治疗，效果不满意而同意接受本法。 　　2、治疗方法： 　　（1）、定位定点：CT下患者取俯卧位，腹下垫枕，术前常规扫描，层后3―5mm，于CT扫描显示器上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点与椎间盘的距离，穿刺进针角度与进针深度。打开CT机激光定位灯，将扫描床移动到穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记进针点，消毒铺巾，用0.25%普鲁卡因6ml局部麻醉，穿刺针采用长150mm21号穿刺针。 　　（2）、穿刺途径：一般以脊柱旁开7―9cm为穿刺点，穿刺角度为失状面35～55°；冠状面L4--L5为0―3°；L5―S1为8―12°。穿刺针采用长150mm21号穿刺针。经侧后方途径进入椎间隙中央，L5―S1侧后方途径进针困难时，用关节突内侧缘进针①。 　　（3）、注射方法：臭氧采用依德康CHV-11-B臭氧发生器设备，生产的臭氧浓度在10―80mg/L之间连续可调。椎间盘突出者采用10ml注射器抽取浓度为60mg/L的臭氧首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，经扫描观察臭氧盘内分布满意，对于神经根增粗明显患者，将针尖退出达神经根旁注入40mg/L的臭氧、地塞米松5mg，再次CT扫描对溶解情况进行观察、拔针、局部穿刺点贴创可贴，多间隙病变患者需穿刺另一间隙时。可重复以上过程，安返病房，术后平卧床1周，下床护腰围2周，常规用药5天，预防感染和减轻组织水肿。指导患者进行腰背肌和腹肌功能锻炼，出院后2周内以休息为主，3月内禁止负重，对症状重或一次治疗效果不佳者1―2月内可重复注射1―2次。 　　（4）、MacNab评分②：患者出院时依据MacNab腰腿痛手术治疗评价标准评价疗效。症状完全消失，恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动好，无神经根损伤为显效；工作能力基本恢复，间歇性腰痛或放射痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤为有效；无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性为无效。 　　二、结果 　　1、术后臭氧分布情况 注射后CT监视可见臭氧在盘内分布呈裂隙状、树枝状，髓核腔内积聚状及大部分溢出盘外状。 　　2、患者术后15周的疗效 47例患者均随访15周，无失访病例，总有效率91.48%（43/47）。注射臭氧后全部患者立即有不同程度的症状缓解，术前疼痛剧烈者注射后疼痛缓解显著，但4周后症状个别有反复，个别患者合并椎管外软组织损伤用45mg/L臭氧注射后缓解疼痛，一般获得最佳治疗效果在15周后。个别患者在4周后治疗效果欠佳患者强烈要求二次手术，术后均获得满意效果。 　　三、讨论 　　椎间盘突出症是引起颈肩腰腿疼痛最常见的疾病。发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上，尤其是当纤维环的退变较其包容的髓核退变快时，易出现椎间盘膨出、突出③，髓核最主要的大分子结构为蛋白多糖，带负电荷，可吸到正电荷到髓核基质内，具有固定电荷密度的特征，使髓核基质内产生高渗透压，髓核水分高达80%，导致椎间盘内压力增高，从而引起一系列的压迫相关炎性反应。 　　臭氧治疗椎间盘突出症的机理。 臭氧是强氧化剂，对细菌、病毒、霉菌、真菌及原虫、芽孢等多种病原微生物均具有灭活效果。可用来治疗某些疾病，如急性创口清创、促进烧伤创面愈合、溃疡性结肠炎和脑缺血性疾病④-⑤。将臭氧椎间盘内注射治疗椎间盘突出症，取得满意效果。臭氧注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖复合体，蛋白多糖被破坏后失去储水能力，髓核基质渗透压下降，水分丢失，椎间盘干涩、变性、萎缩，解除对硬膜囊及神经的压迫症状。臭氧的氧化作用可造成髓核细胞产生蛋白多糖的能力下降，纤维环破裂和突出，髓核所释放的化学物