Serendipity投射法在创伤性胸锁关节脱位诊断临床应用.docVIP

Serendipity投射法在创伤性胸锁关节脱位诊断临床应用 　　摘 要：目的：创伤性胸锁关节脱位在临床中非常少见，对这种损伤了解不多，因此很容易漏诊，本文探讨Serendipity投射法在创伤性胸锁关节脱位诊断临床应用。方法：比较普通胸锁关节正位X片与胸锁关节Serendipity投射法X片影像学区别。结果：创伤性胸锁关节脱位在胸锁关节正位X片显示正常的，但在Serendipity投射法X片能清楚显示胸锁关节脱位。结论：Serendipity投射法X片检查在诊断胸锁关节脱位非常有帮助，是诊断创伤性胸锁关节脱位最基本检查，但CT检查是诊断胸锁关节脱位最好方法. 　　关键词：Serendipity投射法、创伤性胸锁关节脱位 　　创伤性胸锁关节脱位是一种少见关节损伤，由于其特殊解剖结构，特别是其周围韧带结构非常坚强，使其成为全身最不容易脱位关节之一，创伤性胸锁关节脱位约占肩胛带损伤3%，占全身关节脱位的1%（1、2）。大部分胸锁关节脱位多由于接触性剧烈运动（超过85%发生在如足球、橄榄球）或交通事故的间接暴力引起（3）。由于创伤性胸锁关节脱位的非常少见，且在普通X平片不能清楚显示胸锁关节，因此很容易漏诊（4）。由于在临床中胸锁关节脱位非常少见，对该种疾病诊断、尤其是特殊一些影像学诊断方法了解不多，我们介绍采用Serendipity位投射法在创伤性胸锁关节脱位中诊断临床应用。 　　创伤性胸锁关节脱位临床表现：胸锁关节处局部肿胀、疼痛，在胸锁关节全脱位患者感觉关节不稳，胸锁关节处局部突起畸形，触摸有阶梯感或者弹“钢琴”征。胸锁关节后脱位可能合并气管、食道压迫，导致呼吸或吞咽困难，胸部束缚感；严重胸锁关节后脱位不治疗的话可能出现休克症状、甚至合并胸廓出口综合征或血管压迫症状（5）。 　　创伤性胸锁关节脱位影像学检查：胸部标准前后位X片是胸部及胸锁关节损伤常规检查，一般认为在标准胸部正位片中：锁骨胸骨端上下移位大于胸骨锁骨端宽度1/2时因考虑胸锁关节脱位。但由于胸部厚度、锁骨、第一肋骨、胸骨之间相互重叠，因此在阅片时不宜辨别清楚，因此不能准确反应胸锁关节损伤情况。因此它不是诊断胸锁关节脱位最佳角度。 　　胸锁关节特殊投射体位包括：Hobbs投照法、Heinig投照法、Serendipity投照法（6），但临床中最常用是Serendipity投照法。Serendipity投照法是Serendipity发明的一种新的胸锁关节投照法。方法是：患者平卧位在投照床上，球管与胸骨柄为中心与垂足轴呈40°倾斜角，将胶片盒放在投照床，压在患者颈部及肩部之下，使X线束以胸骨柄为中心，并使双侧锁骨投影在胶片上。胸锁关节serendipity投照法X片检查是能观察对比双侧胸锁关节，所以诊断胸锁关节脱位时比标准X片更加可靠。 　　Serendipity投照法及Serendipity投照法时患者体位。 　　Heinig投照法及患者体位及Heinig投照法正常影像学 　　正常 　　右侧胸锁关节前脱位 　　右侧胸锁关节后脱位 　　CT检查：CT检查是诊断胸锁关节脱位最好方法。以胸骨为中心胸部CT扫描能它能与未损伤一侧正常锁骨比较，清楚区分锁骨胸骨端骨折或者半脱位、脱位，而且还能了解胸腔内部有无其他损伤。锁骨内侧骨化中心多在18-20岁以后才开始，25岁后左右在闭合（5），所以在普通X片上骨骺骨折有时与胸锁关节脱位难于鉴别，而CT检查可明确诊断。MRI：MRI检查用于了解胸锁关节韧带损伤程度。血管造影或食管镜检查一般胸锁关节后脱位怀疑胸部损伤时才考虑（7。 　　病例介绍：患者为49岁男性患者，因车祸外伤导致右小腿肿痛畸形活动受限入院，当时入院X片提示右胫腓骨下段粉碎性骨折、右髌骨粉碎性骨折，入院时全胸正位X片未发现异常（图1），入院后患者一直卧床行右跟骨骨牵引，一直致手术术前准备工作完成，骨折部位软组织条件成熟后行右胫腓骨下段粉碎性骨折、右髌骨粉碎性骨折行切开复位内固定手术。但卧床时右胸锁关节突起不明显，直至术后开始下地功能锻炼后发现坐起时右侧胸锁关节突起明显，右胸锁关节疼痛轻微，右肩关节活动时右胸锁关节疼痛加重，触摸有阶梯感或者弹“钢琴”征，对胸锁关节再次检查，并采用Serendipity位投射法，检查提示右侧胸锁关节前脱位（图2），行胸锁关节CT（图3-5）明确右侧胸锁关节脱位，建议手术治疗，患者拒绝，后给予保守治疗，8字绷带固定和患者三角巾悬吊固定，患者前突畸形未消失（图6），但右肩关节功能未受影响（图6-9），继续从事受伤前功能。 　　图1右胸锁关节前脱位的正位X片 　　图2右胸锁关节前脱位Serendipity投照法的X片 　　图3-5胸锁关节CT确诊右侧胸锁关节脱位 　　图6术后18月内旋 图7术后18月上举 图8术