V型小针刀配合封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎100例疗效对比观察.docVIP

V型小针刀配合封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎100例疗效对比观察 　　【摘要】 目的 观察V型小针刀配合封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效。方法 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者100例， 随机分为小针刀封闭组和封闭组， 进行治疗效果临床对比分析。结果 经3～6个月随访， 小针刀封闭组总有效率96%， 封闭组总有效率74%， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=9.50， P0.01）。结论 V型小针刀配合封闭疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎， 治疗简单， 费用低， 治愈率高， 无毒副作用， 可作为首选方法， 值得临床推广。 　　【关键词】 小针刀；封闭治疗；狭窄性腱鞘炎 　　小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。它的优点是手术切口小， 不用缝合， 对人体组织的损伤也小， 治疗时间短、费用少， 患者易于接受。尤其是用来治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎效果尤为突出。本院2007年12月～2012年12月， 收集桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者100例， 随机分为小针刀封闭组和封闭组， 进行治疗效果临床对比分析， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 小针刀封闭组50例， 其中男11例， 女39例， 年龄36～75岁， 平均年龄48.7岁；病程15 d～4年， 平均病程4.5个月。封闭组50例， 男9例， 女41例， 年龄38～70岁， 平均年龄46.4岁；病程15 d～3年， 平均病程4.8个月。两组性别构成、年龄、病程方面比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 纳入诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。有劳损史， 桡骨茎突部疼痛， 局部肿胀隆起， 有压痛， 腕部劳累后疼痛加剧， 局部腱鞘增厚， 握物无力， 活动受限；重者向前臂放射， 拇指活动受限。握拳尺偏试验阳性， 影像学检查排除手腕部其他骨关节病变。 　　1. 3 排除指标 患者患有严重的心、肺、脑、肝、肾等重要脏器疾病的患者；封闭和小针刀操作区域皮肤化脓感染者；对治疗不能配合的患者；对具有糖皮质激素使用禁忌证的患者予以排除。 　　1. 4 治疗方法 　　1. 4. 1 封闭治疗 嘱患者握拳尺偏， 腕关节下方垫一软枕， 手腕正立位置于治疗桌上， 以患肢桡骨茎突为进针点作标记， 以1%利多卡因1 ml和曲安奈德注射液20 mg制成混悬液；在局部常规消毒后， 于进针点皮肤呈30°角进针， 直接将注射针头刺入拇长展肌和拇短伸肌位于桡骨茎突的腱鞘内， 回抽无血， 注入1 ml封闭液于腱鞘内， 此时可见局部皮肤隆起， 继之将针头刺达桡骨， 稍稍后退注入封闭液0.5 ml， 剩余0.5 ml再作4周浸润性注射。?针后用无菌纱布压迫穿刺点5 min后， 用创可贴包扎穿刺点。嘱患者行拇指背伸活动， 可见拇指背伸活动较前改善。封闭治疗共3次， 1次/周。随访3～6个月。 　　1. 4. 2 小针刀封闭治疗 手术定位：嘱患者握拳尺偏， 腕关节下方垫一软枕， 手腕正立位置于治疗桌上， 以患肢桡骨茎突为进针点作标记， 碘伏术区常规消毒铺巾。麻醉：1%的利多卡因2 ml行术区皮肤局部浸润麻醉。V型小针刀操作：麻醉生效后， 手术者持V型小针刀于进针点和皮肤呈30°角刺入皮下直达拇长展肌和拇短伸肌位于桡骨茎突的腱鞘， 注意不要深至骨面。瞩患者背伸拇指， 针尾无摆动情况， 若出现针尾摆动情况， 提示针刀刺入肌腱， 此时需稍稍退针， 直至针尾摆动消失， 遂沿肌腱走行方向由近向远端作纵向切割， 切割时触及腱鞘撕裂感， 此操作中一般向前切割0.5 cm即可， 患者拇指背伸自如即可。封闭治疗同上， 退针后以无菌纱布压迫伤口5 min后用创可贴包扎穿刺点。嘱患者1周后复诊。术后随访3～6个月。 　　1. 5 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]。治愈：腕桡侧肿痛及压痛消失， 功能恢复， 握拳尺偏试验阴性。好转：腕部疼痛减轻， 活动时轻微疼痛， 握拳尺偏试验（±）。无效：症状无改善， 握拳尺偏试验（+）。总有效率=治愈率+好转率。 　　1. 6 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　小针刀封闭组治疗1次， 封闭组治疗3次。经3～6个月随访， 两组疗效见表1。小针刀封闭组总有效率为96%， 封闭组总有效率为74%， 经统计学分析， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=9.50， P0.01）。 　　3 讨论 　　3. 1 发病机制 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因与桡骨茎突腱鞘的解剖结构和内容物有着直接的联系。手的用力任何动作都涉及拇短伸