OHSS高危患者行鲜胚移植与全胚冷冻后 FET临床结局比较.docVIP

OHSS高危患者行鲜胚移植与全胚冷冻后 FET临床结局比较 　　摘要：目的：比较研究在辅助生殖技术中患者移植前有卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危因素时进行新鲜胚胎移植以及行全胚冷冻后冻融胚胎移植（FET）两种方案的临床结局。方法：回顾性分析2012年5月-2013年10月期间于我中心行辅助生殖接受COH治疗出现OHSS高危因素的患者184例，分为A,B两组：A组：行新鲜胚胎移植（n=121）；B组：全胚冷冻并行首次冻融胚胎移植（n=63）。分别比较两组的临床资料和妊娠结局。结果：1两组间基本临床资料比较无显著性差异（P0.05）2两组间临床妊娠率，胚胎种植率无显著性差异。结论： 1）OHSS高危患者行全胚冷冻后再行FET不影响患者的临床结局。 2）全胚冷冻不能降低早发型OHSS的发生率。 　　关键词:辅助生殖技术;卵巢过度刺激综合征；全胚冷冻；冻融胚胎移植。 　　卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）是辅助生殖技术控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation, COH）中常见的医源性并发症，严重者可危及生命，如何防治OHSS日趋受到重视。接受COH治疗的患者重度OHSS发生率为1%-10%[1]而移植后获妊娠可加重OHSS，因此临床上将全胚冷冻作为预防OHSS的常用措施。本研究回顾性比较OHSS高危患者行鲜胚移植与全胚冷冻后首次冻融胚胎移植（FET）的临床资料与妊娠结局，以期为OHSS高危患者选择适宜的移植方案提供临床依据。 　　材料与方法 　　一、研究对象选择 　　2012年5月-2013年10月在我中心进行辅助生殖治疗，有OHSS高危因素的患者184例，年龄20-40岁。其中行鲜胚移植者121例（A组），行全胚冷冻后首次FET者63例（B组）。两组的不孕因素主要为：输卵管因素，多囊卵巢综合症，男性因素等。排除子宫内膜异位症，输卵管积水未处理，不明原因不孕等。 　　OHSS高危因素有：获卵数≥20个，HCG日血E2≥5500pmol/L(1500pg/ml).卵巢平均直径5cm以及体重增加，腹部不适，口渴，轻度恶心呕吐等[2]。高危OHSS但具备以下条件者在充分知情同意下可行鲜胚移植：1移植日无不适症状或临床症状轻；2腹水量少；3血生化指标如血常规，肝肾功能，出凝血指标正常。 　　OHSS诊断标准采用国内常用的3分度法[3]：1轻度:注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）后5-8天开始出现的下腹不适沉重感或轻微下腹痛，血雌二醇（E2）≥5500pmol/L(1500pg/ml).；B超查卵巢平均直径10cm，体重增加4.5kg. OHSS发生在取卵第9日或以前称为早发型，发生在取卵第10日或以后称为迟发型 [4]。 　　二、超排卵及胚胎移植 采用GnRH-a长方案将调节。 　　当3个卵泡直径≥18cm时注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）6000IU（丽珠公司），34-36h经阴道超声引导穿刺取卵，取卵后行体外受精或单精子卵母细胞浆内注射，取卵日为D0，于D3行胚胎移植。黄体支持采用黄体酮每日80mg肌注。 　　三、冻融胚胎移植全胚冷冻者，三月后可行FET。 　　平素月经规律者，采用自然周期内膜准备：自然周期监测排卵，排卵日定为Day0，于Day3行FET。移植后予黄体酮每日40mg肌注。月经不规律者，采用人工激素替代周期行子宫内膜准备：月经第三天开始口服戊酸雌二醇（补佳乐,拜耳公司）4-8mg/d.当内膜≥8mm时，予黄体酮60mg/d肌注。开始注射黄体酮日定为Day0，于Day3行FET。移植后继续使用戊酸雌二醇4-8mg/d,黄体酮60mg/d. 　　四、妊娠诊断移植 　　14天后查血HCG10IU/L为生化妊娠，继续用黄体支持直至移植后24天，B超下宫腔内见到孕囊及为临床妊娠。宫内妊娠黄体支持至孕10周。 　　五、统计学处理 　　采用SPSS20.0统计分析软件进行数据分析。率之间比较采用2检验或精准概率法；计量数据比较采用非配对t检验。取α=0.05作为检验水准。 　　结果 　　1. 两组间基本临床资料的比较：两组的年龄、不孕年限、移植日内膜等比较差异无统计学意义，见表1 　　表1两组间基本临床资料的比较（±s） 　　 　　 　　 　　 　　2.两组临床结局的比较：两组的移植优胚率、临床妊娠率、胚胎种植率、多胎妊娠率、早期流产率以及重度OHSS发生率比较差异均无统计学意义。A组中，重度 OHSS9例均为迟发型，B组虽然未移植,取卵后仍有5例出现重度OHSS,均为早发型。 　　见表2 　　表2 两组临床结局的比较 　　 　　 　　 　　 　　讨论