Endo―button系统关节镜下异体肌腱单双束重建膝关节前交叉韧带的比较研究.docVIP

Endo―button系统关节镜下异体肌腱单双束重建膝关节前交叉韧带的比较研究 　　[摘要] 目的 比较Endo-button系统关节镜下异体肌腱单双束重建膝关节前交叉韧带的效果。 方法 选择本院2010年1月～2013年1月收治的前交叉韧带断裂患者共68例，随机分为单束重建组和双束重建组，采用Endo-button系统分别行异体肌腱单束重建及双束重建。按照HSS、Lysholm膝关节评分标准评估疗效。 结果 所有患者随访1～3年，无失访病例。单束重建组HSS评分从术前（43.46±14.33）分提高到术后的（67.27±14.15）分，Lysholm评分从术前（46.39±9.05）分提高到（77.23±9.31）分；双束重建组HSS评分从术前（42.35±19.28）分提高到（82.74±13.01）分，Lysholm评分从术前（48.15±7.50）分提高到（92.10±5.48）分，两组差异有统计学意义（P0.05）。 结论 关节镜下采用Endo-button系统进行膝关节前交叉韧带双束重建的临床疗效优于单束重建。 　　[关键词] 关节镜；Endo-button系统；前十字韧带断裂；双束重建 　　[中图分类号] R686 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0035-03 　　前交叉韧带（anterior crucial ligament，ACL）是膝关节的重要稳定装置，随着人们对自身健康的重视，近年来进行球类运动造成膝部损伤而导致ACL断裂的病例逐年增多；随着近年来交通事故的逐年增加，膝关节高能量伤的患者越来越多，这种损伤往往同时伴有膝关节内交叉韧带的损伤[1]。关节镜下进行交叉韧带重建手术已经成为骨科医生的共识[2]。本科将收治68例ACL断裂患者随机分为单束重建组和双束重建组，以探讨采用Endo-button系统分别行异体肌腱单束重建及双束重建的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2010年1月～2013年1月收治的ACL断裂患者共68例，均经查体、MRI或关节镜探查手术证实为ACL断裂，且无相关手术禁忌证。将其随机分为单束重建组和双束重建组，采用Endo-button系统分别行异体肌腱单束重建及双束重建。单束重建组男性28例，女性6例，运动伤23例，交通伤11例，平均年龄（36.25±8.21）岁，术前HSS评分（43.46±14.33）分，Lysholm评分（46.39±9.05）分。双束重建组男性30例，女性4例，运动伤19例，交通伤15例，平均年龄（37.94±7.58）岁，术前HSS评分（42.35±19.28）分，Lysholm评分（48.15±7.50）分。两组患者的年龄、HSS评分、Lysholm评分差异无统计学意义（P0.05）。两组患者随访1～3年，无失访病例。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 单束重建方法 患者卧位上气囊止血带，于前内、外侧入路进入。常规探查、膝关节清理，证实ACL断裂后，清理ACL残端。异体胫前肌腱长22～24 cm，游离端编织缝合3 cm，置于预牵张器上用拉力15磅进行预牵张，安装胫骨导架（隧道内口位于外侧胫骨嵴前内侧，PCL前缘前方约7 mm，原ACL胫骨着点中点后2～3 mm；隧道外口位于胫骨结节内后1.5 cm、鹅足上1 cm），定位针定位，沿定位针打直径9 mm胫骨隧道；极度屈膝位，经前内侧切口安装股骨导架，定位针定位（过顶点前侧7 mm，10：30点位），沿定位针打股骨隧道（直径7 mm，深3.0 cm）。更换4.5 mm钻头，打穿股骨隧道后测深度，选用相应规格的Endo-button（30～50 mm）。隧道内外口修整平滑，自胫骨隧道植入移植物，翻转Endo-button使其横跨于股骨骨道外口，屈膝30°后推胫骨，挤压螺钉固定韧带的游离端，再次检查、清理关节腔后关闭切口。 　　1.2.2 双束重建法 麻醉、体位、一般关节镜检查、肌腱处理同单束重建组。定位时后外侧束胫骨止点定位于髁间外嵴内侧，前内侧束胫骨止点定位于髁间内嵴最高点前外2 mm，分别制作胫骨隧道，注意保证两隧道入口间的骨桥约20 mm间隔，出口间的骨桥1 mm。后外侧束股骨止点定位于9：30或2：30位，前内侧束股骨止点中点距股骨髁后缘5 mm，定位于11：00点或1：00[3]。 　　1.3 术后康复锻炼 　　术后患者佩戴膝关节卡盘支具，活动度由30°开始，逐渐增加。术后24～48 h拔除膝关节腔引流，并于助行器保护下离床不负重活动。加强患者股四头肌的锻炼，同时做踝关节的主动、被动屈伸活动。患者初期离床活动时，会出现下肢胀痛等不适，只要休息时抬高患肢，并进行足部、大小腿的按摩，症状就会缓解。术后