N末端B型钠尿肽前体在血液透析隐性水肿患者中的临床应用效果.docVIP

N末端B型钠尿肽前体在血液透析隐性水肿患者中的临床应用效果 　　[摘要] 目的 探讨血N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）在维持性血液透析隐性水肿患者中的应用效果。 方法 检测32例临床无明显水肿、心力衰竭表现的维持性血液透析终末期肾脏病患者血NT-proBNP水平，同时监测患者体重（BW）、动态血压监测24 h平均收缩压/24 h平均舒张压（24 h MSBP/24 h MDBP）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、评估肾小球滤过率（eGFR）、24 h尿量（24 h UV）及心脏超声指标[室间隔厚度（IVST）、左室后壁舒张末厚度（LVPWT）、左室舒张末内径（LVEDd）]，并计算左室质量指数（LVMI），比较和分析治疗前后上述指标的检测结果。 结果 治疗前后的HGB、ALB、24 h UV、eGFR、LVMI比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗后的24 h MSBP、24 h MDBP、BW及NT-proBNP水平低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 要重视对血液透析隐性水肿患者干体重的定期评估，血NT-proBNP水平动态检测有助于判断患者的BW变化。 　　[关键词] N末端B型钠尿肽前体；隐性水肿；血液透析；干体重 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0125-03 　　无明显水肿（即隐性水肿）、无心力衰竭表现的维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者常常满足于超滤透析间期所增加的体重，而忽略了对干体重的进一步评估。过多的液体潴留容易诱发高容量负荷、高血压、左心室肥厚、充血性心力衰竭等并发症，这些心血管并发症都是导致血液透析患者预后不良或死亡的高危因素。在基层医院中无法普及放射学检测、超声波法、核素法、生物阻抗法等较准确但比较复杂的干体重评估方法。近年有报道N末端B型钠尿肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）在血液透析/腹膜透析干体重评估、心血管疾病中的应用研究[1-5]，但对隐性水肿MHD患者关注少，本科于近年治疗该类患者32例，现将相关临床资料报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选2011年7月～2013年6月本院血液净化室32例患者作为研究对象，男20例，女12例；平均年龄（41.2±15.5）岁；基础病分布：①慢性肾小球肾炎14例，②高血压肾病7例，③糖尿病肾病4例，④多囊肾、原发性小血管炎、系统性红斑狼疮各2例，慢性间质性肾炎1例。所有患者均已进行3个月的MHD治疗，无显性水肿，且除外合并呼吸困难、心力衰竭、冠心病患者。 　　1.2 治疗方法 　　每周行血液透析2～3次，4 h/次，在原有超滤量基础上，根据情况每次超滤增加0.3～0.5 Kg，直至达到干体重。同时继续原有降血压、改善贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症等治疗方案。 　　1.3 观察指标 　　①临床指标：检测治疗初始及达到干体重时患者血NT-proBNP（化学发光法）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）水平，监测体重（BW）、24 h尿量（24 h UV），根据MDRD公式计算eGFR；②采用携带式血压监测仪进行动态血压监测（ABPM）以获得24 h平均收缩压（24 h MSBP）/24 h平均舒张压（24 h MDBP）；③心脏超声指标：室间隔厚度（IVST）、左室后壁舒张末厚度（LVPWT）、左室舒张末内径（LVEDd），并计算左室质量指数（LVMI），按Devereux公式，左室质量[LVM（g）]=[1.04（IVST+LVPWT+LVEDd）3-LVEDd3]-13.6，LVMI=LVM（g）/体表面积（m2）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，相关性采用Pearson相关分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者治疗前后相关观察指标的比较 　　摸索干体重透析时间为4～8周；治疗前后的HGB、ALB、24 h UV、eGFR、LVMI比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗后的24 h MSBP、24 h MDBP、BW及NT-proBNP水平低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 相关观察指标与NT-proBNP降幅的相关性分析 　　NT-proBNP降幅与BW下降值呈正相关，与24 h MSBP、24 h MDBP及LVMI的下降值无相关性（表2）。 　　3 讨论 　　不确定的干体重、血液透析后仍然处于高血容量状态、