三及四对椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤 治疗中的意义分布.docVIP

三及四对椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤 治疗中的意义分布 　　摘要：目的：探讨三及四对椎弓根螺钉内固定对脊柱损伤进行治疗的临床意义。方法：对我院2011年8月至2013年7月收治的70例行后路椎弓根螺钉内固定手术患者作回顾性分析，根据骨折类型，将其分为爆裂骨折、压缩骨折、骨折脱位、多节段脊柱损伤。对骨折脱位和爆裂骨折患者行两节段椎弓根螺钉内固定，与三节段以上椎弓根螺钉内固定疗效作对比分析。结果：两对椎弓根螺钉内固定患者术后有3例发生损伤处再次移位，行三及四对椎弓根螺钉内固定患者并未发生此现象。三及四对椎弓根螺钉内固定发生螺钉断裂、松动显著低于椎弓根螺钉内固定。结论：有脊柱骨折位移患者，损伤椎体中的上下椎体部位采取两对椎弓根螺钉固定，可显著减少术后发生位移。三及四对椎弓根螺钉内固定，对脊柱损伤的治疗中，有着极为显著的意义，能减少螺钉松动和断裂情况，对脊柱稳定性维持极为重要。 　　关键词：椎弓根螺钉；内固定；脊柱损伤 　　国外学者在1985年的报道中，就已经提到采取椎弓根螺钉固定对胸腰椎骨折进行治疗，并建议在行螺钉进行骨折固定时，需要同时对骨折水平的两个节段处进行固定[1]。椎弓根固定技术随着医疗发展而不断进步，内固定的辅助器械也不断改良，仅在损伤椎体相邻上下椎体处作椎弓根螺钉内固定治疗，已经被国际上许多学者认可，是脊柱损伤后的有效治疗方法。但是经临床实践发现，行两对椎弓根螺钉内固定对骨折脱位和爆裂骨折治疗中，其发生损伤平面再次移位机率高。可见此种固定模式，有生物力学不稳定因素。本此研究主要探讨行三及四对椎弓根螺钉内固定治疗脊柱受损的临床价值。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　对我院2011年8月至2013年7月收治的70例行后路椎弓根螺钉内固定手术患者作回顾性分析，男性41例，女性29例，年龄12~69岁，平均年龄（37.2±6.2）岁，手术距受伤时间1~121h，平均时间（42.5±6.2）h。骨折类型，29例患者为爆裂型骨折，21例患者为骨折脱位,20例患者为压缩性骨折。 　　1.2治疗方法 　　术前对患者进行X线检查和查体、MRI、CT检查，深入分析损伤情况，其中包括椎管内占位、脊髓神经功能、损伤椎体、损伤类型和临近椎体椎弓根受损状况，特别注意临近上下椎弓根和椎体的完善状况，直接影响到手术方案的制定。单纯压缩骨折的损伤相邻椎体需行上下椎弓根螺钉进行内固定，骨折脱位和爆裂型骨折患者需要根据椎体受损情况，进行节段固定。 　　2. 结果 　　在70例患者中，有21例患者行三对椎弓根螺钉内固定，16例行四对椎弓根螺钉内固定，33例患者行两对椎弓根螺钉内固定。经随访12个月后，对患者做CT和MRI检查。 　　经X线检查显示，短、长节段椎弓根螺钉固定爆裂骨折和压缩骨折中，在椎体高度和椎体序列中均有良好的恢复情况；经CT显示，经椎弓根螺钉固定后，减压效果较佳，经重建后，椎管塑型极佳。采取两对椎弓根螺钉内固定骨折脱位患者有3例发生损伤平面再次移位，在行三及四对椎弓根螺钉内固定患者未发生再次位移情况。 　　3. 讨论 　　3.1脊柱骨折采取椎弓根固定的优势 　　椎弓根内固定器在设计上，就是将椎弓根螺钉，在经过椎弓根后，穿入椎体内，起到锚固效果，从而对脊柱“三柱”复合结构进行控制，提供坚强内固定效果[2]。椎弓根螺钉所起到的锚固强度，足以确保经椎弓根钉，向纵向连接杆中的旋转、撑开、压缩作用力。采取椎弓根固定对脊柱骨折进行治疗时，其优势为出血少、创伤小，且操作简单，能起到缩短固定范围、三维矫正、骨折愈合率较高，且内固定坚定的效果。 　　目前，对脊柱骨折进行分类的方法中，也有对脊柱附件的相关阐述，但是其单独分类依然较少，在医学界尚未引起重视[3]。经椎弓根对脊柱进行固定，需要确保椎弓根完整，在分类中，需要对患椎和上下邻近处的椎体损伤中，是否有椎弓根损伤，以及其损伤情况，损伤程度进行了解，从而对实施手术治疗提供确切数据和相应的信息，可避免患者在出现椎弓根损伤后，植入椎弓根螺钉，导致其固定效果不佳。 　　3.2不同骨折的固定方式 　　有前方、侧移位的骨折固定和复位，其脊柱骨折极为不稳定，大部分患者伴有马尾损伤和脊髓损伤，易引发进行性畸形。在其治疗过程中，尽管有合并完全性截瘫，也必须尽早采取后路切口复位，采取内固定术，确保重建脊柱的稳定性。在国内学者报告中显示[4]，在内固定器选择中，应该尽量选择有横向校正与纵向牵伸功能内固定器。从实践中，可见在使用Roy-Camile直向技术，将椎弓根螺钉拧入椎弓根中，也无法起到抵抗椎体固定后发生再次位移情况。但是采取4枚椎弓根螺钉可形成平行四边形。有专家学者提出[5]，技术植入椎弓根钉能起到斜钉效应，能有效对侧方移位情况有效抵抗。其中，直向技术行腰椎中椎弓根螺钉置