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不切断腹直肌肋缘下斜切口临床观察 　　【摘要】目的探讨不切断腹直肌肋缘下斜切口的临床应用。方法观察组96例采用不切断腹直肌肋缘下斜切口的方法进行手术治疗，对照组85例采用传统手术切口，对比疗效。结果观察组出血量和术后住院时间均低于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；观察组切口感染率明显低于对照组，两组切口感染率差异有显著统计学意义（P0.01）。结论不切断腹直肌肋缘下斜切口，安全可行，疗效确切。 　　【关键词】肋缘下斜切口；不切断腹直肌；临床应用 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0157-02 　　外科传统肋缘下切口一般是将腹直肌切断，术中切断患者腹直肌不利于预后，弊端明显[1]。我院自2010年3月至2012年4月间，开展不切断腹直肌肋缘下斜切口术96例，取得了较好的临床效果。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料181例手术患者，其中女性128例，男性53例。年龄最小23岁，最大79岁。体型较胖者52例，体型较瘦者36例，中等体型93例。胆总管或胆囊结石135例，肝囊积肿6例，肝破裂5例，脾破裂35例。急诊手术68例，择期手术113例。单纯胆囊切除106例，行胆总管探查取石T管引流29例，肝囊肿开窗引流6例，肝右叶修补术5例，脾切除35例。181例随机分为两组，观察组96例采用不切断腹直肌肋缘下斜切口，对照组85例采用传统手术切口。两组年龄、性别、病情等相比，差异无显著性（P0.05）。 　　1.2手术方法患者取仰卧位，腰部垫软枕，常规消毒，全身麻醉。松弛患者腹肌，在术侧肋缘下大约2.5cm处行斜形切口，切口长度根据病人的体形而定，体型较胖者切口长，体型较瘦者切口短，切口长约5-15cm。依次切开皮肤、皮下及腹直肌前鞘，沿上、下腹直肌鞘外侧，向上切开分离3-5cm，向下切开分离3cm左右，将腹直肌与腹直肌前鞘分离，并结扎营养血管。随后将腹直肌与后鞘分离，分离完毕，结扎营养血管。用拉钩将腹直肌向内侧牵拉，显露腹直肌后鞘，沿切口线方向切开腹壁余下各层及腹膜，进入腹腔，暴露腹腔脏器，再根据患者病情需要行腹腔内操作。手术完毕，依次缝合各切层。 　　2结果 　　2.1术中出血量比较观察组平均出血量（27.1±6.9）ml，对照组平均出血量（47.9±7.3）ml。两组平均出血量相比，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2术后住院时间比较观察组平均住院时间（5.8±0.9）d，对照组平均住院时间（7.5±1.2）d。两组平均住院时间相比，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3切口感染率比较观察组切口均无感染，切口感染率为零，对照组切口感染9例，切口感染率为10.6%。两组切口感染率相比，差异有显著统计学意义（P0.01）。 　　3讨论 　　采用传统的肋缘下斜切口进行腹腔手术，在开腹时需将腹直肌切断，经过长期的随访，我们发现切断腹直肌有诸多弊端：①患者机体创伤比较大，术中患者出血量比较大，术后患者机体应激反应比较明显，大多数患者术后切口疼痛明显[2]；②术中切断了患者腹直肌相关的血管，预后患者腹直肌供血必定会受到影响；③术中还切断了患者部分的神经，预后必将影响患者腹直肌神经支配；④术后恢复时间长，切口护理不当，易继发感染；⑤住院治疗时间较长，增加治疗费用；⑥术中结扎的肌肉组织易发生坏死。所有这些原因，导致患者预后不良，切口感染、渗血、裂开是常见并发症，许多老年人还常常出现切口疝。 　　我院自2010年3月至2012年4月间，开展不切断腹直肌肋缘下斜切口术。此方法有显著优点：①术中不切断腹直肌，患者机体损伤小，切口张力小，有效减少了切口渗血的发生；②术中保护了患者腹直肌相关的血管和神经，机体应激反应小，预后不影响患者腹直肌供血和神经支配；③术后患者恢复时间短，无强烈疼痛感，有利于提高患者生活质量；④患者住院治疗时间短，治疗费用低。 　　不切断腹直肌的肋缘下斜切口是一种微创技术[3]，适用于胆囊切除术、脾摘除术、胆总管探查引流术等。术中需要腹壁肌肉要有较好地松弛，一般麻醉效果良好的话，患者腹壁肌肉放松充分。术者一定要熟悉腹腔局部解剖，术中充分地游离，均可获得良好显露，一般可以顺利完成手术。达到术中出血少，机体损伤小，术后疼痛轻，住院时间短，治疗费用低的目的。本组资料显示，观察组96例切口均无感染，切口感染率为零，对照组85例中，切口感染9例，切口感染率为10.6%。两组切口感染率相比，差异有显著统计学意义。提示不切断腹直肌肋缘下斜切口，切实可行，可有效防止切口并发症[4]，有利于预后。 　　不切断腹直肌的肋缘下斜切口亦有其局限性[5]，不适宜于手术操作比较困难的、复杂的腹腔疾病。例如，行二次胆道手术、肝脏转位的胆囊切除术、行胆囊切除术同时行其他腹腔手