七氟醚与异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较.docVIP

七氟醚与异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较 　　[摘要] 目的 探讨七氟醚与异氟醚麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的效果比较。 方法 选择80例LC手术患者，分为七氟醚组与异氟醚组，两组患者均在麻醉诱导后行气管插管、机械通气。七氟醚组麻醉维持采用吸入七氟醚，异氟醚组麻醉维持采用吸入异氟醚。 结果 两组患者麻醉前MAP、HR比较无明显统计学差异（P 0.05），气腹后5 min、苏醒时异氟醚组患者MAP、HR与麻醉前比较明显上升且高于相应时间点的七氟醚组（P 0.05）。七氟醚组术后睁眼时间、拔出气管插管时间和Aldrete评分达到9分时间均少于异氟醚组，且七氟醚组术后苏醒期躁动发生率明显少于异氟醚组（χ2=5.00，P 0.05）。两组患者的术后4 h MMSE评分与麻醉前比较均明显下降（P 0.05），且异氟醚组下降的幅度与七氟醚组比较更显著（P 0.05），术后12 h 两组患者MMSE评分均恢复至麻醉前水平。 结论 LC手术采用吸入七氟醚麻醉较吸入异氟醚麻醉具有麻醉恢复时间短、麻醉恢复质量好、术后苏醒期躁动发生少、减轻LC手术应激反应的特点，对术后认知功能的影响较小，尤其适合老年手术患者的麻醉。 　　[关键词] 七氟醚；异氟醚；腹腔镜胆囊切除术 　　[中图分类号] R971.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）04-0095-03 　　腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前临床上治疗胆囊良性病变的金标准手术[1]。LC手术一般采用吸入麻醉，吸入麻醉是将麻醉药直接通过呼吸道吸入，产生中枢神经抑制作用[2]。七氟醚是一种具有血气分配系数低、麻醉诱导迅速、苏醒快、对血流动力学影响较小等特点的新型吸入麻醉药，近年来在临床上应用日趋广泛[3]。本研究观察了七氟醚麻醉用于LC手术的效果，并与异氟醚麻醉的效果进行比较，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年6月期间在我院普外科住院择期行LC手术的患者共80例，所有患者均排除严重循环系统、呼吸系统、消化系统和神经系统等疾病。根据麻醉药物不同分为七氟醚组与异氟醚组，每组40例。其中七氟醚组中男22例，女18例；年龄25～66岁，平均（38.4±12.6）岁；体重45～88 kg，平均（64.7±17.7） kg；胆囊基础疾病：胆囊结石30例，胆囊息肉8例，胆囊腺肌症2例；ASAⅠ～Ⅱ级。异氟醚组中男20例，女20例；年龄21～65岁，平均（39.7±12.1）岁；体重48～87 kg，平均（63.8±16.5） kg；胆囊基础疾病：胆囊结石28例，胆囊息肉9例，胆囊腺肌症3例；ASAⅠ～Ⅱ级。两组患者的性别、年龄、体重、胆囊基础疾病等比较均无统计学差异（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 手术及麻醉方式[4] 　　手术方式采用常规的LC手术，进入手术室后监测心电图、血压、氧饱和度、呼吸频率等生命体征，并予以留置导尿，建立静脉通路。诱导麻醉采用阿托品、咪唑安定、维库溴铵、瑞芬太尼依次静推，麻醉诱导后行气管插管机械通气辅助呼吸，设定参数：潮气量8 mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，吸入纯氧2 L/min，两组患者分别吸入七氟醚或异氟醚维持麻醉，呼气末浓度设定为1.0～2.0 MAC，并根据手术情况随时进行调整，必要时加用维库溴铵，手术结束时即刻停用七氟醚或异氟醚，观察患者恢复自主呼吸及恢复肌力（持续5 min SpO2≥95%，PETCO2≤45 mmHg）后拔除气管插管，观察半小时无不适者送返病房。观察并比较两组患者麻醉前、气腹后5 min与苏醒时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、术后睁眼时间、拔出气管插管时间、Aldrete评分达到9分时间和苏醒期躁动发生率以及两组患者麻醉前、手术后4 h和12 h两组患者简易智力状态检查MMSE评分的变化。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 血流动力学指标 记录并比较两组患者麻醉前、气腹后5 min与苏醒时平均动脉压（MAP）和心率（HR）。 　　1.3.2 术后苏醒时间和拔管时间指标 记录并比较两组患者术后睁眼时间、拔出气管插管时间、Aldrete评分达到9分时间和苏醒期躁动发生率。 　　1.3.3 术后认知功能的测定 记录并比较两组患者麻醉前、手术后4 h和12 h简易智力状态，检查MMSE评分变化。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料结果以率表示，采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者血流动力学的比较 　　两组患者麻醉前MAP、HR比较无明显差异（P 0.05），气腹后5