不同压力控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征患者吸痰后肺复张的影响.docVIP

不同压力控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征患者吸痰后肺复张的影响 　　[摘要] 目的 探讨不同压力控制性肺膨胀（SI）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者吸痰后肺复张的影响。 方法 选取重庆三峡医院急救ICU科2012年9月～2014年1月的ARDS患者40例，随机分为P0、P1、P2、P3、P4组，每组各8例，分别采用0、30、35、40、45 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）压力进行肺复张。记录患者吸痰后SI肺复张的呼吸力学指标及血流动力学指标。 结果 ①P1、P2、P3、P4组肺复张后肺容积、肺动态顺应性（Cd）值明显高于P0组，差异有统计学意义（P 0.05）。②P1、P2、P3、P4组实施SI后其平均动脉血压（MAP）、平均肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）与P0比较，差异无统计学意义（P 0.05）。P3、P4组心率（HR）分别与P1、P2、P3组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 30、35 cm H2O为实施SI治疗ARDS患者的适合压力。 　　[关键词] 控制性肺膨胀；急性呼吸窘迫综合征；吸痰；肺复张 　　[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0031-04 　　控制性肺膨胀（sustained inflation，SI）是一种肺泡复张手法，近年来研究较多，对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）有良好的疗效[1]。机械通气时给予患者足够的气道压力并持续一段时间，能够在一定程度上使塌陷的肺泡充分开放，增加肺泡的稳定性，改善氧合，降低肺损伤。SI作为一种肺复张策略，可增加肺容积及功能残气量[2]。本文旨在探讨SI不同压力水平对ARDS患者吸痰后呼吸力学指标及血流动力学指标的影响，从而对ARDS的治疗提供帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取重庆三峡医院急救ICU科2012年9月～2014年1月的ARDS患者40例。纳入标准：根据2006年中华医学会重症医学分会制定的ARDS诊断标准[3]：治疗前呈进行性低氧血症，一般氧疗难以纠正，动脉血氧分压（PaO2）50 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）或氧合指数[PaO2/吸入氧浓度（FiO2）]200 mm Hg；在一般氧疗条件下，低氧血症有一定程度改善，患者呼吸做功明显增加，但引起ARDS的原发病因尚未去除，符合有创机械通气的适应证[4-5]。排除标准：血液动力学及呼吸系统指标在发病6 h后仍不稳定的患者（包括血气胸、连枷胸等胸壁疾病）。40例ARDS患者的急性生理慢性健康评分（APACHEⅡ）为（23.2±3.6）分，其中男26例，女14例，年龄21～90岁，平均（62.78±23.65）岁。疾病诊断；多发伤9例，脓毒症4例，有机磷农药中毒3例，肺部感染14例，胰腺炎5例，感染性休克3例，胃肠道术后2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组方法 将40例患者按随机数字表法分为P0、P1、P2、P3、P4组，每组各8例，分别采用0、30、35、40、45 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）压力进行肺复张。各组性别、年龄、APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2.2 基础通气 观察对象均采取气管插管或气管切开接呼吸机机械通气，通气模式为辅助/控制通气（A/C通气）、同步间歇指令通气（SIMV）、自主呼吸模式（SPONT），采取针对ARDS的肺保护通气策略，通气时间均24 h，持续心电、血压及脉搏血氧饱和度（SPO2）监测。给予咪达唑仑使患者充分镇静。所有患者均使用Evita 4呼吸机（Drager公司），容量控制通气，潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率20次/min，呼气末正压（PEEP）10 cm H2O，吸气时间25%，吸气暂停时间5%，FiO2 45%。 　　1.2.3 吸痰方法 当出现肺部听诊可闻及痰鸣音、气道峰压（PIP）报警、SPO2下降3%的时候进行吸痰，将吸痰管在气管插管内30 cm深度时开始负压吸痰，吸引15 s，停止吸痰，测量肺容积。 　　1.2.4 控制性肺膨胀方法 肺复张采取的措施为将容量控制通气改为压力控制通气，持续气道正压增加至30～45 cm H2O，持续30 s，肺复张后给予基础通气。任何原因所致的患者与呼吸机脱离，病情达到基线水平后都要重新进行肺复张。当出现以下情况时需中止肺复张：①SPO220 mm Hg；③出现新的心律失常；④心率（HR）150次/min；⑤出现气胸等严重的并发症。 　　1.3 检测指标 　　记录吸痰前、后以及进行肺复张策略后的肺复张效果。即呼吸力学指标：肺容积、