两种人工二尖瓣瓣膜置换前后左右心室收缩功能的比较.docVIP

两种人工二尖瓣瓣膜置换前后左右心室收缩功能的比较 　　[摘要] 目的 观察二尖瓣置换术（MVR）患者心肺转流术（CPB）前后左右心室收缩功能的变化，评价不同人工瓣膜对血流动力学的影响。 方法 选择2013年4～6月南京医科大学附属南京医院胸心血管外科择期在CPB下行MVR或者同期行主动脉瓣置换术（DVR）的患者25例，年龄25～78岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，术前NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，左室射血分数（LVEF）≥45%。术中麻醉维持均采用静吸复合麻醉。按置换人工二尖瓣瓣膜的类型将患者分为机械瓣膜组（M组，16例）和生物瓣膜组（B组，9例）。分别于麻醉诱导后（T1），CPB停机后30 min（T2），关胸后（T3）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉堵塞压（PAOP）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、右室射血分数（RVEF）。结果 各监测指标（MAP、CVP、PAOP、LVEF、RVEF、CI）M组与B组相同时间点比较差异无统计学意义（P 0.05）。M组患者CPB后，T2、T3时CI值[（2.5±0.4）L/（min?m2）、（2.5±0.5）L/（min?m2）]较T1[（1.6±0.4）L/（min?m2）]明显增高，差异有高度统计学意义（P 0.05）。 结论 CPB下行MVR的患者停机后左右心室收缩功能无变化。停机后心脏指数值增高，但与置换人工瓣膜的类型无关。 　　[关键词] 二尖瓣置换；心肌收缩功能；心脏指数；心肺转流术；经食管超声心动图 　　[中图分类号] R654.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0048-04 　　心脏瓣膜病是常见的心脏病之一，在发展中国家，风湿性心脏病是引起二尖瓣狭窄和关闭不全需要外科手术治疗的常见原因[1]。近年来，随着我国人口老龄化加重，由瓣膜退行性病变、冠心病、感染性心内膜炎[2]导致二尖瓣手术治疗的情况也在逐年增加。目前心脏外科手术通常是在体外循环心内直视下进行，已有研究报道体外循环心内直视手术患者术后血清心肌肌钙蛋白I（cTnⅠ）高于术前水平，造成心肌损伤[3]；冠心病患者行冠脉搭桥术后心室收缩功能和舒张功能得到显著改善[4]。但行瓣膜置换术患者心肺转流术（CPB）前后心脏收缩功能是否发生变化，是否应该常规应用正性肌力药物，尚未得知。本研究以术前左室射血分数（LVEF）正常的二尖瓣置换术患者为研究对象，拟观察体外循环后早期患者血流动力学的改变和左、右心室整体收缩功能的变化，为临床用药、液体管理提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究选择南京医科大学附属南京医院胸心血管外外科2013年4～6月择期在CPB下行二尖瓣置换或同期行主动脉瓣置换术的患者25例，年龄25～78岁，身高154～178 cm，体重39～76 kg，心功能Ⅱ或Ⅲ级，ASAⅡ或Ⅲ级，术前LVEF≥45%，无明显肝肾等重要脏器功能障碍和严重合并症，无中重度三尖瓣反流和肺动脉高压，术前未使用正性肌力药物。按照置换人工二尖瓣膜类型将患者分为机械瓣膜组（M组， 16例）和生物瓣膜组（B组，9例）。两组患者的一般资料和手术、体外循环时间，除年龄外，其他指标差异均无统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　1.2 人工瓣膜材料 　　本研究中采用的人工瓣膜名称、型号及有效瓣口面积（EOA）[5]，详见表2。 　　1.3 方法 　　1.3.1 麻醉及体外循环 所有患者均采用静吸复合麻醉，麻醉诱导（咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg，罗库溴铵0.6～1 mg/kg）。于麻醉诱导后经右颈内静脉置入7.5F，774HF型号Swan-Ganz肺动脉导管，监测中心静脉压（CVP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺动脉堵塞压（PAOP）；连接连续心排量监护仪（vigilance Ⅱ，Edwards Lifesciences Co.，美国），监测连续心排血量或心脏指数（CCO/CCI）与右室射血分数（RVEF）。麻醉维持[丙泊酚4～6 μg/（kg?h），瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg?min），顺苯磺酸阿曲库铵2 μg/（kg?min），七氟烷0.5～1 MAC]。呼吸参数潮气量（VT）8～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比I∶E为1∶2，维持呼气末CO2为35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。于劈胸骨前，CPB开始前和CPB停机后适量追加舒芬太尼，CPB停机后不使用多巴胺等正性肌力药物。 　　术中经升主动脉远端动脉插管，上下腔静脉静脉插管，与人工心肺机相连开始体外循环。体外循环期间维持平均动脉