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不同术式治疗胆囊并胆总管结石的效果分析 　　摘 要：目的：探讨胆囊并胆总管结石的不同手术方式对其预后的影响。 方法： 回顾性分析本院2012年1月-2013年11月收治的105例胆囊并胆总管结患者的临床资料，按照手术方法分为3组，其中35例患者接受开腹手术+胆总管开探查取石术治疗纳入A组，41例患者接受内镜下乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除治疗纳入B组，29例患者接受腹腔镜联合胆道镜治疗纳入C组，并对三组患者的手术指标以及预后情况进行比较。 结果： A组在手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间方面均显著高于其他两组，C组则最低（P0.05），但A组并发症率最高为31.4%，显著高于其他两组（P0.05）。 结论 ：三种手术方案治疗胆囊并胆总管结石各有利弊，其中传统开腹治愈彻底，但创伤较大，腹腔镜下微创手术均具有并发症小、术后恢复快的特点，其中以腹腔镜联合胆道镜效果最佳，临床应根据具体情况合理选择。 　　关键词：胆结石；胆总管结石；腹腔镜；纤维胆道镜；胆总管切开 　　胆结石是临床常见病，患病率约为7%-10%[1]，其中胆囊结石并胆总管结石患者约占胆囊结石的5%-29%[2]。目前，手术仍是其首选治疗方案，但临床可选择术式较多，其中传统开腹胆总管开探查取石术应用最广，但机体创伤较大，高龄及合并症较多的患者常无法耐受[3]。近年来，微创外科技术发展迅速，越来越多的微创技术应用于胆结石手术中，并发挥出损伤小、恢复快和患者耐受度高的优势，其中以腹腔镜和纤维胆道镜最受医生和患者亲睐[4]。本文通过对不同胆囊并胆总管结石手术方案的效果及并发症情况进行探讨，旨在为临床术式的合理选择提供依据。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选回顾性分析本院2012年1月-2013年11月收治的105例胆囊并胆总管结石患者的临床资料，其中男54例，女51例，年龄（19-72）岁。根据术式不同分为3组，其中A组35例，男19例，女16例，平均年龄（48.5±6.8）岁，结石直径12mm-21mm，平均15.4mm，结石个数1-7个，平均1.8个；B组41例，男20例，女21例，平均年龄（49.7±7.2）岁，结石直径10mm-20mm，平均15.0mm，结石个数1-8个，平均1.6个；C组29例，男15例，女14例，平均年龄（49.9±7.6）岁，结石直径13mm-25mm，平均15.9mm，结石个数1-8个，平均1.9个。所有患者经B超、CT、磁共振及内镜逆行胆胰管造影检查确诊为胆囊并胆总管结石，且排除肝内胆管结石和上腹手术史者。三组在年龄、性别、结石直径和数量等方面具有可比性（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　A组35例患者接受开腹手术+胆总管开探查取石术治疗，技术要点：全麻后取仰卧位，右肋缘下斜切口，切除胆囊后，探查胆总管并行按常规技术要点行胆总管切开取石术，完毕后置T管引流[5]，关闭腹腔，常规抗感染治疗5-7天。B组41例患者接受内镜下乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除治疗，技术要点：常规十二指肠乳头造影，确定结石位置和数目后，于胆总管12点方向切开乳头括约肌，根据结石的大小选择石网篮或石球囊取石[6]。清理完毕后，退出十二指肠镜。术后1-3d临床症状稳定及各项指标正常后，行常规腹腔镜胆囊切除术。C组29例患者接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查取石术治疗，技术要点：常规建立CO2气腹，四孔法置入Trocra和器械，分离并夹闭胆囊动脉及胆囊管[7]。牵拉胆囊的同时，游离并剪开胆总管，置入纤维胆道镜，检查各级胆管分支，采用适宜的取石方法[8]，并以生理盐水反复冲洗，常规留置T管，摘除胆囊，关闭腹腔。 　　1.3 指标观察和疗效判定 　　观察并比较三组患者手术指标、手术成功率、并发症和结石残留和复发情况，其中手术指标包括：手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间等。结石残留率：1年内行影像学检查发现结石[4]。复发：术后行T管造影和胆道镜等检查未见结石，在术后1 年内无自觉症状，且B超等检查无结石的患者在1年后再次发生结石[4]。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（ ）表示，计量资料采用方差分析，组间两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。 　　2 结果 　　2.1 常规手术指标比较 　　三组患者在手术时间、术中出血量、排气时间和住院时间方面均具有统计学差异（P0.05），其中以A组最高，C组最低（P0.05），见表1。 　　表1. 三组患者常规手术指标比较（ ） 　　注：与A组比#P0.05；与B组比*P0.05 　　2.2 三组患者手术成功率、并发症、结石残留和复发情况比较 　　三组手术成功率分别为100