中医传统疗法治疗老年肱骨外科颈骨折36例疗效观察.docVIP

中医传统疗法治疗老年肱骨外科颈骨折36例疗效观察 　　摘要：目的：观察中医传统疗法治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法：将72例老年肱骨外科颈骨折患者随机分为两组各36例，治疗组采用中医传统疗法治疗，对照组采用手术治疗，观察两组骨折临床愈合时间、疼痛缓解时间及肩关节功能恢复情况，比较两组间疗效。结果：治疗组骨折临床愈合时间、疼痛缓解时间均明显少于对照组(P0.05)；治疗组在肩关节功能恢复方面疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：采用中医传统疗法治疗老年肱骨外科颈骨折疗效显著，具有愈合快、痛苦少、操作简便、肩关节功能恢复好的特点，值得在临床推广使用。 　　关键词：肱骨外科颈骨折；手法复位；小夹板固定；手术治疗；疗效观察 　　肱骨外科颈骨折为老年常见骨折之一，自2011年9月至2013年9月笔者所在的正骨科采用中医传统疗法治疗老年肱骨外科颈骨折患者36例，并与采用手术治疗的36例患者进行对照观察，疗效满意，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 在排除合并肩关节脱位及严重肝、肾、心脑血管等疾病者后，选取老年肱骨外科颈骨折患者72例，男33例，女39例，年龄49岁～69岁，平均年龄(58.32±8.27)岁；72例均见明显移位，其中外展型47例，内收型25例；粉碎性骨折39例，X线片示29例有不同程度的骨质疏松表现。就诊及治疗时间均在伤后0.5h～3d。将病例随机分为对照组治疗组各36例，两组患者在性别、平均年龄、骨折类型及伤后就诊时间的分布等指标上，经统计学比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1治疗组 采用中医传统疗法治疗。(1)手法复位：取坐位或仰卧、屈肘90o前臂中立位，一助手用布带绕过腋窝向上提，另一个助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵引2～3min，纠正短缩和部分成角移位。外展型骨折，术者双手握骨折部位，将两拇指放置在骨折近段外侧向内按压，余各指环抱骨折远端内侧朝外捺正，同时助手将上臂内收复位；内收型骨折，术者将两拇指置于骨折断端的外侧向内推按，余各指环抱骨折远端使之外展，助手牵引下将上臂外展复位；若折端合并向前成角，则行上臂前屈过肩复位。C型臂X光机下透视证实骨折复位后待固定。(2)夹板固定：采用4合1小夹板超肩关节固定。按肢体情况制作夹板，前、后、外侧上端过肩、下达肘，上端系布带以便超肩固定；内侧短夹板一端制作蘑菇头样大垫；复位后，维持牵引，保护腋窝及骨突部，将短夹板放置在内侧，外展型骨折大头垫顶住腋窝，内收型骨折大头垫置于内侧近肘端，据骨折移位于折处酌加压垫，依次放置前、后、外侧夹板使超肩关节上部，分上、中、下三段连续交叉包扎并打结，将夹板上端布带系紧，并配合绕过对侧腋下的横“8”字绷带包扎加强固定，患肢悬吊胸前，不稳定的内收型骨折以外展架维持。固定后注意肢端血运感觉情况，每5～7天C型臂X光机透视骨折位置，并据此进行调整复位及固定。(3)功能锻炼：术后即指导作握拳，屈肘、腕关节运动，2周开始练习抬肩活动，3周后练习肩关节各方向活动，约4周检查骨折达临床愈合后解除夹板固定。锻炼时可配合舒筋通络之中药熏洗治疗。(4)药物治疗：早期骨折部以我院自制伤科散外敷(主要成分为白芷、大黄、黄柏、栀子、丹皮、归尾、没药、乳香、赤芍、红花等)，并按骨折3期辨证分别给予必要的中药煎剂口服治疗。 　　1.2.2 对照组 采用手术内固定治疗。臂丛阻滞或插管全麻，仰卧位，取肩前外侧切口，保护头静脉及腋神经，暴露并清理断端组织，复位并以克氏针维持，以合适的解剖钢板固定，骨折块较多的时可另外以螺钉固定，修复局部软组织，充分引流并缝合关闭。术后患肢悬吊胸前制动，酌情予西药静滴消肿、化瘀及支持治疗，必要时给予抗生素治疗。术后3～4周开始进行肩关节功能锻炼。 　　1.3 观察指标 随访观察两组骨折临床愈合时间、疼痛缓解时间，比较两组患者骨折临床愈合后肩关节功能恢复情况。 　　1.4 疗效判定 (1)骨折临床愈合标准[1]：参照王永渝主编《中医正骨》教材标准，观察达到骨折临床愈合的时间。(2)疼痛缓解情况：采用VAS视觉模拟评分法对患者治疗前及治疗后每1周评定1次，比较患者疼痛缓解由重度缓解到轻度所需时间。(3)肩关节功能疗效评价标准：按Neer评分法评定疗效[2]，总分为100分。其中疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分；90～100分为优，80～90分为良，70～79分为可，70分为差。 　　1.5 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±s)，计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果