不孕症妇女宫颈病变发生率的分析.docVIP

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不孕症妇女宫颈病变发生率的分析.doc

不孕症妇女宫颈病变发生率的分析   [摘要] 目的 分析不孕症宫颈病变的发生率,探讨不孕症与宫颈病变的关系。 方法 收集2012年1月~2013年1月江西省妇幼保健院生殖门诊的1000例不孕症患者作为研究组,选取2500例同期门诊因其他原因就诊的妇女作为对照组,常规行内诊、子宫颈液基细胞学检查(LPT)及HPV-DNA检测,LPT或HPV阳性者在阴道镜下行活体组织病理检查,以活检的病理诊断为金标准。 结果 研究组LPT阳性患者中病理证实阳性62例(6.20%),对照组LPT阳性者中病理证实阳性85例(3.40%),两组病理阳性率比较,差异有统计学意义(P0.05)。研究组HPV阳性患者中病理阳性83例(8.30%),对照组HPV阳性患者中病理阳性113例(4.52%),两组患者病理阳性率比较,差异有统计学意义(P0.05)。 结论 不孕症患者宫颈病变的发生率高于正常人群。   [关键词] 不孕症;宫颈病变;人乳头状瘤病毒   [中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)07(b)-0043-03   近年来不孕症患者不断增加,给家庭和社会带来许多不安宁因素,女性不孕的病因有50余种[1],包括排卵障碍、输卵管因素、免疫及内分泌因素等。对于输卵管因素及卵巢因素导致的不孕症的研究现已较为深入,而对于宫颈因素导致的不孕症报道相对较少。宫颈是精子上行到达宫腔的必经之路,其器质性病变和功能异常均可不同程度地影响精子在女性生殖道内的正常输送和运行,从而导致不孕症。导致不孕的宫颈因素有宫颈解剖及位置异常、宫颈炎症和宫颈黏液异常等。人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染是子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的主要病因,近年来不孕症患者感染HPV的比例有增加,这也提示宫颈因素与不孕症有一定的关联性[2]。不孕症患者通常都由几种危险因素共同作用,增加了宫颈上皮细胞病变的危险性。宫颈癌在导致女性死亡的肿瘤中居第2位,甚至在一些发达国家和地区则居第1位[3]。本研究通过分析不孕症妇女与正常育龄妇女宫颈鳞状上皮液基细胞学检查(liquid-based pap test,LPT)及HPV的检测结果,探讨不孕症患者行LPT联合HPV检测进行宫颈癌筛查的必要性。   1 资料与方法   1.1 一般资料   收集2012年1月~2013年1月来本院生殖门诊就诊的不孕症患者1000例作为研究组,年龄21~43岁,平均(32.0±10.7)岁,不孕症病程2~7年,平均(5.3±2.6)年;选取2500例同期门诊因其他原因就诊的正常育龄妇女作为对照组,年龄20~44岁,平均(33.0±11.5)岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。常规行内诊、宫颈LPT和HPV检查,细胞学阳性或HPV阳性者在阴道镜下行活体组织病理活检及组织病理学诊断。   1.2 方法   1.2.1 宫颈LPT 采用利普液基细胞学制片技术,用无菌干棉球轻轻擦去宫颈表面上的黏液,再将标本采集装置Rovers CervexTM刷插入宫颈管内约1 cm,保持适当的压力,使细胞刷呈现扇形,顺时针旋转5~8圈,采集标本后,将刷头除下并放入Liqui-PRERTM收集瓶中摇动10~15次,使细胞从毛刷上分离备检。最少防腐保存时间为1 h。结果分类采用TBS(2001版)分类标准[4],包括未见子宫颈上皮内病变、意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)、意义不明的不典型腺细胞(AGUS)、低级别鳞状上皮病变(LSIL)、不排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)、高级别鳞状上皮病变(HSIL)、鳞癌(SCC)、腺癌。结果判读:ASCUS、AGUS、LSIL、ASC-H、HSIL、鳞癌、腺癌为LPT结果异常(阳性);未见子宫颈上皮内病变为LPT结果正常(阴性)。   1.2.2 HPV-DNA检测 采用专用HPV采样刷从宫颈管中采集样本,使用美国Digene公司的仪器的采用基因杂交捕获Ⅱ代技术(gene hybrid capture Ⅱ generation technology,HC2)检测13种高危型HPV,HC2是一个基于信号放大的酶标板技术,它使用化学发光法来定量检测病毒的DNA或RNA,能够定量地反映HPV-DNA的负荷量。结果判读:以标本的相对荧光光度值(RLU)与阳性定标的阈值(CO)的比值表示实验结果,比值≥1.0为阳性,即标本中HPV-DNA的负荷量≥1 pg/ml;比值1.0为阴性,即标本中HPV-DNA的负荷量1 pg/ml。   1.2.3 阴道镜下活组织病理检查

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