不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折采用骨科损伤控制治疗的临床体会.docVIP

不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折采用骨科损伤控制治疗的临床体会 　　【摘 要】目的：探讨采用骨科损伤控制（DOC）模式在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者治疗中的应用方法和疗效。方法：选取我院在2012年1月至2014年1月收治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者40例，随机分为观察组和对照组，观察组采用DOC理念进行救治，对照组采用常规方面进行救治，并比较救治结局及预后。结果：观察组救治成功率明显大于对照组（95.0%VS75.0%），死亡率明显小于对照组（5.0%VS25.0%），术后并发症发生率明显小于对照组（10.0%VS30.0%），骨折治疗优良率明显大于对照组（89.5%VS60.0%），且P0.05。结论：DOC理念应用于不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者的救治效果显著，可明显提高救治率，改善患者预后，值得临床推广。 　　【关键词】不稳定骨盆骨折；四肢多发骨折；骨科损伤控制；疗效 　　近年来随着交通业的不断发生，不稳定骨盆骨折等高能量损伤呈明显上升趋势。近年来骨科损伤控制（DOC）的救治理念逐步应用于骨科高能量损伤患者的救治中，并取得了较为满意效果。我院近年来对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者应用DOC理念进行救治，取得了较为满意效果，现报告如下。 　　1.1 一般资料 　　选取我院在2012年1月至2014年1月收治的不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者40例，所有患者的损伤严重程度（ISS）评分均35分。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各20例，观察组男性15例，女性5例，年龄24～68岁，平均年龄（35.7±4.8）岁，致伤原因：交通事故伤13例，高空坠落伤4例，其它伤3例，其中4例（20.0%）患者合并脑外伤；对照组男性16例，女性4例，年龄25～67岁，平均年龄（36.2±5.1），致伤原因：交通事故伤15例，高空坠落伤3例，其它伤2例，其中3例（15.0%）患者合并脑外伤。两组患者在性别、年龄、致伤原因以及合并损伤方面的比较无明显差异（P0.05），两组具有可比性。 　　1.2 救治方法 　　1.2.1观察组 　　观察组患者均应用骨科损伤控制（DOC）的理念对患者实施救治，共分为3个阶段。 　　1.2.1.1第1阶段 　　临时固定，控制出血阶段 患者在入院后迅速开通中心静脉通道，迅速补液，控制大出血，以维持患者生命体征稳定，对怀疑多发伤者，请相关科室协助救治，在补充血容量的同时对患者的骨盆骨折和四肢骨折给予外支架临时固定。 　　1.2.1.2第2阶段 　　复苏阶段 将患者迅速送往ICU给予全面复苏和过度，目的是打破代谢性酸中毒、低低温和凝血机制紊乱“死亡三角”的恶性循环，包括对患者复温、控制感染、解除通气障碍、营养支持以及防治多器官功能衰竭等。 　　1.2.1.3 第3阶段 　　确定性手术阶段 待患者血流动力学和各项生命体征稳定后对患者实施确定性手术，首先对合并伤进行治疗，包括脑外伤、四肢多发骨折等，术后再观察2～3d，待患者无手术禁忌症后行骨盆骨折内固定。 　　1.2.2对照组 　　对照组所有患者均采用常规救治方案，即一期确定性手术对患者进行治疗。 　　2.1治疗结局比较 　　观察组救治成功19例（95.0%），死亡1例（5.0%），对照组救治成功15例（75.0%），死亡5例（25.0%），两组救治成功率比较，观察组明显大于对照组，且P0.05。 　　2.2 术后并发症比较 　　观察组术后2例（10.0%）患者出现皮下组织感染和切口感染并发症，经对症处理后痊愈；对照组术后共6例（30.0%）发生感染、多器官功能衰竭、静脉血栓、急性呼吸综合症等严重病症，两组比较，观察组并发症发生率明显小于对照组，且P0.05。 　　2.3 骨折治疗情况比较 　　对观察组救治成功19例和对照组救治成功15例患者进行随访，观察组和对照组骨折治疗优良率分别为89.5%、60.0%，两组比较，观察组优良率明显大于对照组，且P0.05，详见表1。 　　3 讨论 　　骨科损伤控制（DOC）是损伤控制（DC）在骨科的应用和发展，其基本理念是在救治严重创伤和大出血的患者时，根据患者的耐受程度，采用分阶段治疗的原则对患者进行救治，其病理学基础是患者在发生严重创伤时其预后不是靠外科手术进行解剖关系的恢复所决定的，而是由患者生理极限所决定的[1]。 　　随着DOC的不断发展，在临床的救治中逐渐形成了救治3阶段的原则，即初期简化手术阶段、紧接着进行ICU复苏阶段和最后的确定性手术阶段[2]。患者在发生严重创伤并发休克时，随着生理功能紊乱，患者会出现低体温、凝血功能障碍和酸中毒三联症，而患者一旦发生上述情况，将面临出现严重并发症和死亡的危险，因此对于严重创伤患者的救治应确保在出