不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较观.docVIP

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不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较观.doc

不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果比较观   摘 要:目的: 观察小儿糖尿病酮症酸中毒(DKA)采用胰岛素(INS)不同剂量进行治疗的临床疗效,探究胰岛素最佳应用剂量。方法:选取我院2013年1月-2013年12月期间门诊收入的20例DKA患儿作为研究组,另选取同期收治的20例DKA患儿作为对照组。研究组患儿视情况给予低剂量(0.05U/kg?h-1-0.10U/kg?h-1),对照组患儿视情况给予高剂量(0.11U/kg?h-1-0.20U/kg?h-1)。观察两组患儿经治疗后的疗效和一般情况。结果:经不同剂量胰岛素治疗后,两组患儿在血糖降低速度、胰岛素平均用量比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论: 较低剂量的胰岛素治疗DKA具有一定疗效,可减少并发症;但临床应用时需综合考虑患者情况后确定最佳剂量,以提高临床治愈率。   关键词:胰岛素;不同剂量;小儿糖尿病;酮症酸中毒   糖尿病患者酮症酸中毒属于糖尿病的急性并发症之一,也是一种内科常见急症,一旦确诊后应及时给予积极的对症治疗。目前,临床治疗DKA的胰岛素剂量已由大剂量转变为小剂量进行持续静脉滴注,推荐应用剂量为0.1U/kg?h-1,有研究显示胰岛素在该剂量下使用安全、有效,且不容易导致低血钾、低血糖、脑水肿等[1]。但临床时间过程中,难以精确胰岛素用量到推荐剂量。我院特对2013年1月-2013年12月期间的40例DKA患儿采用不同大小剂量胰岛素进行治疗,取得满意疗效,现将结果报告如下。   1资料与方法   1.1一般资料   选取2013年1月-2013年12月期间我院门诊收入的20例DKA患儿作为研究组,另选择同时期收治的20例DKA患儿作为对照组。研究组患儿中男9例,女11例;年龄1-10岁,平均(5.1±2.8)岁;DKA诱因:饮食不当1例,各种感染14例,胰岛素治疗时不恰当减量或中断治疗5例;血糖(24.5±4.3)mmol/L。对照组患儿中男10例,女10例;年龄2-9岁,平均(5.9±3.1)岁;DKA诱因:饮食不当2例,各种感染13例,胰岛素治疗时不恰当减量或中断治疗5例;血糖(24.5±4.3)mmol/L。两组患儿在性别、年龄、DKA诱因、血糖水平等基线资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患儿及家属均对研究过程知情,并签署知情同意书。   1.2治疗方法   对照组患儿视情况每小时给予胰岛素高剂量0.11U/kg-0.20U/kg;研究组患儿视情况每小时给予胰岛素低剂量0.05U/kg-0.10U/kg。同时,密切观察患儿情况并根据患儿的试剂情况,采取相应补液、维持电解质平衡的措施;每次间隔2h-4h对患儿尿酮、血酮、血糖进行检测。   1.3观察指标   观察患儿DKA纠正时间、血糖降低速度、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素平均用量等,并以患儿接受治疗至DKA转阴之间的时间段作为DKA的临床纠正时间,血糖降低速度是接受治疗时的血糖值与DKA纠正时间的血糖差值,除以DKA的纠正时间[2]。   1.4统计学处理   数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行,保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析,得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析,分析结果以p0.05表示有统计学意义。   2结果   2.1两组患儿临床相关疗效指标分析   3结论   DKA临床治疗的目的不仅仅局限于降低血糖,而是纠正代谢异常,尽可能避免低血钾、低血糖、脑水肿等发生。治疗的关键就是补充胰岛素,而胰岛素的大剂量注射容易引起血糖快速降低,导致血浆的渗透浓度骤减,最终发生脑水肿、低血压等症,增加了并发症的发生风险,对DKA患者的预后有严重影响;使用小剂量胰岛素进行静脉滴注,既能避免血糖快速降低所导致的一系列并发症,还不会对DKA症状的纠正产生影响[3]。目前,临床已广泛应用胰岛素小剂量治疗DKA。   本组研究结果显示,大剂量胰岛素组(研究组)患者与小剂量组(对照组)治疗后,两组在DKA纠正时间比较,P0.05,差异无统计学意义。因此,提示胰岛素的静脉滴注剂量宜在DKA治疗的推荐剂量邻近值附近进行调整[4]。研究组患儿经治疗后血糖降低速度为5.0mmol/h,对照组达7.1mmol/h,两组在血糖下降速度比较,差异具有统计学意义(x2=2.1202,P=0.0406),与相关文献[5]研究结果一致;说明高剂量胰岛素容易导致患儿血糖快速降低,且更容易引发低血糖等并发症,影响患儿病情预后。研究组患儿空腹血糖为6.8mmol/L,对照组为7.26.8mmol/L;研究组患儿餐后2h血糖为8.76.8mmol/L,对照组为9.06.8mmol/L;两组患儿在空腹血糖及餐后2

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