不同入肝血流阻断方案对肝细胞癌合并肝硬化手术患者疗效和安全性的对比.docVIP

不同入肝血流阻断方案对肝细胞癌合并肝硬化手术患者疗效和安全性的对比 　　[摘要] 目的 比较分析不同入肝血流阻断方案对肝细胞癌合并肝硬化手术患者疗效和安全性的对比。 方法 选取2010年1月～2013年9月广东省高州市人民医院肝细胞癌合并肝硬化手术患者80例，根据入肝血流阻断方法分为对照组（全肝入肝血流阻断法）（Pringle法）和观察组（半肝入肝血流阻断法），每组各40例。分别比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）等肝功指标的水平以及安全性。 结果 观察组手术时间[（160±75）min]、术中出血量[（429±184）mL]、肝门阻断总时间[（20.4±6.1）min]及术后住院时间[（11.5±3.6）d]与对照组[（154±86）min、（418±205）mL、（21.7±7.3）min、（10.0±3.5）d]比较，差异无统计学意义（P 0.05）；但术后第3、7天观察组的ALT、TBIL等肝功指标水平明显低于对照组（P 0.01）。观察组术后腹腔积液发生率（7.5%）明显低于对照组（30.0%），差异有统计学意义（P 0.05）；观察组术后生活质量评分[（4.10±0.90）分]明显高于对照组[（1.76±0.40）分]，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 半肝入肝血流阻断法能在一定程度上加快肝功能的恢复，且减少其并发症，尤其适合肝细胞癌合并肝硬化手术患者。 　　[关键词] 肝细胞癌；肝切除术；肝血流阻断；肝硬化 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0041-04 　　手术治疗一直是原发性肝癌的首选治疗方法，但是肝脏血供十分丰富，如何选择有效的减少肝脏手术中出血量和避免各种并发症的发生，不但关系着手术成功率，还影响着患者的预后。目前，临床上主要采用半肝血流阻断法和全肝入肝血流阻断法（Pringle法）。本研究比较了这两种肝血流阻断法在肝细胞癌合并肝硬化手术患者疗效和安全性，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2013年9月于广东省高州市人民医院行肝切除术的肝细胞癌患者80例，年龄35～86岁，平均（37.4±8.3）岁。所有患者术后病理证实均为肝细胞肝癌合并肝硬化。根据入肝血流阻断方法的不同将其分为对照组）（Pringle法）和观察组（半肝入肝血流阻断法），每组各40例。其中9例患者入院化验肝功能Child B级，给予甘利欣、谷胱甘肽等保肝治疗后，术前复查肝功能达到Child A级，患者肿瘤切除范围均不超过半叶肝。两组患者性别、年龄、肿瘤大小、Child分级一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 半肝入肝血流阻断法 常规开腹手术必须先明确是否存在手术禁忌证。首先充分游离肝脏，显露出十二指肠韧带，用组织剪由十二指肠韧带一侧分离肝固有动脉，继而显露肝左右动脉，并使用血管夹夹闭患侧半肝动脉。把一根乳胶管连接于肝固有动脉深面和肝十二指肠韧带，切除肝脏肿瘤细胞时一起截断门静脉、胆总管和患侧半肝动脉，并保证健侧血流的供应。手术由经验丰富的主治医师实施，止血常规采用电凝法、血管结扎等手段，切肝后检查有无活动后出血后开放入肝血流以保证手术的成功。 　　1.2.2 Pringle法 肝血流阻断探查、肝切除及断面止血方法同1.2.1。肝脏游离后经文氏孔绕过肝十二指肠韧带乳胶管，用乳胶管扎紧肝十二指肠的韧带，以阻断全肝血供。一般阻断的时间控制在20 min以内，开放时间5～15 min，最多阻断2次。 　　1.3 观察指标 　　分别记录两组患者手术所需时间、术中失血量、术后第3、7天的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、（ALB）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）水平等肝功能指标，并比较其术后安全性。 　　1.4 生活质量评估表 　　采用国内1990年制订的肿瘤患者生活质量评分试行草案，采用1～5级评分，1分为最差，5分为最好，得分越高生活质量越高。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中情况 　　两组患者在术中失血量、肝门阻断总时间、手术时间及术后住院时间上差异无统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.2 两组肝功能指标比较 　　对照组和观察组术前血清ALT、TBIL、AST、A