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中医体质与情志病辨析 　　关键词：体质；情志；情志病 　　中图分类号：R229文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）05-0023-04 　　体质是对个体身心特性的概括，是由先天禀赋和后天因素所决定的，表现在以五脏为中心的形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的生理特性。情志是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，是机体对外界刺激产生的情绪反应。体质与情志是人体表现于外的不可分割的两大特征，体质与情志都是在先天禀赋的基础上，在后天各种因素作用的过程中形成和变化的。体质是情志产生的基础，因此，两者有着密不可分的必然联系和一致性，只是情志突出体现体质的心理活动方面个性特征、情感、意志等。情志病指发病与情志有关或有情志异常表现的病证。情志病往往都在特定的体质背景基础上发生，心理素质则正是情志致病发生的直接内在根据。综合研究体质与情志病的形成变化，有利于更好地指导临床对情志病的预防与治疗。现就体质与情志病的关系作一探讨。 　　1情志的产生背景 　　情志是以人的五脏为主体、体质因素作为背景产生的。《内经?阴阳应象大论》有：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲（思）、忧、恐”。体质由脏腑功能状态所决定和影响，情志的产生同样与脏腑功能及其产生的气血津液盛衰密切相关，肝“在志为怒”，心“在志为喜”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”，阐释了情志与人体生理的关系，反映了精神心理活动是以五脏精气为物质基础的生命活动，五脏机能正常，气血充盛，则为情志的产生提供了良好的生理基础。《内经》中按人的阴阳多少、生理和心理等不同对体质进行了分类。如《灵枢?通天》将人的体质分为“太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳平和之人”五种类型。其中太阴之人，贪而不仁，表面谦卑，内心险恶，好得恶失，喜怒不形于色，不识时务；太阳之人，得意自足，言过其实，好高鹜远，不顾是非，意气用事，自以为是，虽事败而常无悔；阴阳平和之人安静自处，无所畏惧，不追求过分喜乐，遇事从容，情绪平稳，很少因情绪失调而引起疾病，这种分类从心理、性情、情绪等描述了体质不同情志倾向也各有不同。另外《灵枢?阴阳二十五人》将人的体质按五行分为“木形之人，火形之人，土形之人，金形之人，水形之人”。木形之人好用心思，多忧劳；火形之人性急躁，易发怒；土形之人忠厚诚恳，善与人相处；金形之人性格孤傲，严厉而冷酷；水形之人无所畏惧，好欺诈等等，尽管表述为按五行分类的体质，不难看出其实是根据人的性格、性情、行为特点的不同来划分的。《素问?血气志》更把心理和生理特点结合，将人的体质分为“形乐志苦”、形乐志乐”、形苦志乐”、形苦志苦”、“形数惊恐”等类型，称之为“五形志”。《类经?藏象类》也强调“禀赋不同，情志亦异”，认为情志与先天禀赋有关，不同类型的人具有不同的情志特点。以上均论述了以人的五脏为主体的体质因素对情志倾向的影响。 　　2体质与情志病 　　情志病的发生是与体质有关的五脏功能失调为基础产生的。脏气发生偏聚盈虚的体质改变，可使体内形成某种情感好发的潜在环境，使人对外界刺激的反应性增强，使七情的产生有一定的选择性和倾向性，表现为某一情感的发生较为经常，且持续时间较长，发作强度较大，甚至可能成为一种相对固定的性格特征。《素问?宝命全形论》“气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐”（《素问?宣明五气篇》），若五脏有盛衰变化，气血有虚实盈亏，往往对外界刺激极为敏感，会直接影响到人的情志活动，产生相应的变化。如肺气虚时，机体对外来的非良性刺激的耐受性就会下降，甚至莫名的悲观失望，情绪不振，意志消沉；心火旺时，一旦遇事而调节情绪的能力下降，易情绪激动、烦躁失眠；肝阳之气上亢时，稍有刺激，就易激动发怒。正如《灵枢?本神》所说：“肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休。”这些充分说明了情志的产生依赖于脏腑功能活动，而脏腑功能活动体现了体质的特点，情志病产生于以体质为背景的脏腑功能失常、气血功能紊乱基础上。但是七情发生后是否致病，首先取决于机体的耐受性和调节能力的大小，而耐受性和调节能力又与体质所决定的的生理、心理状态有关。《内经》有“勇者气行则已，怯者则着而为病也”记载，勇者气血畅行，脏气充盛，常可防御或消除精神刺激的不良影响迅速调节恢复气机升降出入功能；怯者脏气脆弱，心胆虚怯，易惊善恐，受到冲击力无法抗衡，故气机失调，乱而为病。表明体质禀赋不足，性格怯弱者更易患情志病变。《灵枢?通天》认为：体质为太阴之人，阴气稍盛，温和喜静，易患气机阻滞疾病，如抑郁症等；体质为太阳之人，阳气偏盛，暴躁喜动，感情易于暴发而狂躁，易引起疯狂、晕厥、甚至暴死等。有调查发现气虚体质在抑郁症发病上具有较重要意义，在100例抑郁症病人中，……其中气虚体质共35例，占总例数的3