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中医分型辨治妇女更年期综合征的体会 　　关键词：妇女更年期综合征；中医辨证论治；体会 　　中图分类号：R711.75文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0110-02 　　更年期为妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期，在更年期的过程中月经停止来潮，称绝经。绝经一般发生于45～55岁之间，部分妇女在此期间因性激素减少而出现一系列的症状，包括自主神经功能失调的症状，被称为“更年期综合征”。如在更年期前因病切除或破坏卵巢，或卵巢功能早衰，以致提前绝经，也可出现更年期综合征。主要表现为月经紊乱，头晕耳鸣，情绪激动，烘热出汗，血压波动等症状和体征。本病相当于中医的绝经前后诸证。更年期是肿瘤好发时期，所以要重视更年期妇女的健康卫生保健。 　　1病因病机 　　更年期综合征的病因病理是：卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，机体老化的变化，使神经血管功能不稳定，从而产生更年期综合征。 　　中医认为是以肾虚为根本病理：七七天癸将竭，肾气衰竭，冲任功能衰落紊乱，肾中阴阳失衡，机体衰弱，出现绝经前后诸证。 　　2诊断要点 　　2.1根据本病发生在更年期，断经前后出现一系列与绝经有关的症候，如潮热，出汗，烦躁，头晕耳鸣或月经失调等自主神经（植物神经）、血管功能失调的症候群进行诊断。血内分泌检查表现为FSH升高，LH不变或升高。妇科检查及B超提示生殖器已趋萎缩。 　　2.2如出现不规则阴道流血，须作妇科检查、B超或血内分泌检查、CA?125，CEA等，必要时作诊断性刮宫，以排除生殖器病变等。 　　2.3更年期综合征早期主要表现为自主神经、血管功能不稳定，如潮热出汗，激动烦躁等。晚期表现为生殖器萎缩，心血管系统变化，如胆固醇、甘油三脂和动脉粥样硬化、脂蛋白升高、抗动脉硬化脂蛋白降低等变化，还有骨质疏松等。以上可通过妇科检查，B超及血生化检查而作诊断。 　　3辨证治疗 　　根据临床出现的症状可以分为以下几型。 　　3.1肾阴不足 绝经前后烘热出汗，心烦不安，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干便结，月经失调。舌干红，脉细弱。治当补肾养阴。方药：熟地15 g，茯苓12 g，女贞子10 g，旱莲草、何首乌、山药、菟丝子、龟甲、钩藤、山茱萸各9 g，枸杞子15 g。 　　3.2肾虚肝旺绝经前后烘热出汗，急躁易怒，头痛头晕，腰酸耳鸣，口干咽燥，大便干结，或月经失调。苔黄，舌干红少津，脉细弦。治当益肾平肝。方药：生地12 g，淮山药10 g，山茱萸9 g，菟丝子10 g，枸杞子10 g，丹皮9 g，潼蒺藜10 g，钩藤10 g，生山栀10 g，麦冬12 g，当归9 g，龟版胶9 g（烊冲），煅龙齿12 g（先煎） 　　3.3肾虚肝郁绝经前后月经紊乱，或先或后，或淋漓不净，烘热出汗，抑郁多虑，善于猜疑，经前有时乳胀，腰酸头胀。苔薄，舌红，脉细弦。治当益肾疏肝。方药：生地12 g，沙参15 g，麦冬12 g，当归9 g，枸杞子10 g，川楝子9 g，广郁金10 g，柴胡9 g，八月札9 g，山茱萸9 g，佛手9 g，黄芩9 g，煅牡蛎30 g（先煎），炒白芍12 g。多虑猜疑，抑郁不欢者，可用下方：柴胡9 g，郁金9 g，合欢皮9 g，佛手9 g，浮小麦30 g，炙甘草5 g，大枣9枚、生地15 g，苏梗9 g，百合15 g，炒白芍15 g，六曲9 g。待情绪稍稳定后再服一贯煎加减方。 　　3.4肾阳衰弱绝经前后畏寒肢冷，面色白，精神萎靡，腰酸膝冷，性欲淡漠，纳少。月经量少，色淡。舌淡苔薄，脉沉细无力。治当温肾调冲。方药：熟地10 g，淮山药10 g，山茱萸9 g，枸杞子10 g，杜仲12 g，菟丝子12 g，熟附片9 g（先煎）仙灵脾9 g，巴戟天9 g，鹿角胶10 g（烊冲）。加减：月经量多者，加黄芪15 g，仙鹤草30 g，牛角（角思）12 g；性欲淡漠者，加黄芪12 g，锁阳9 g，去熟附片。 　　3.5脾肾阳虚绝经前后腰酸畏寒，面色白，纳少便溏，面肢肿胀，月经量少色淡。苔薄，脉沉细弱。治当健脾温肾。方药：党参12 g，炒白术12 g，菟丝子10 g，熟地10 g，枸杞子10 g，巴戟天9 g，吴茱萸6 g，淮山药12 g，砂仁3 g（后下），陈皮6 g，肉桂，干姜，黄芪，砂仁，淫羊藿，五味子，杜仲各10 g。加减：清晨泄泻者，加诃子9 g，炮姜炭9 g，去熟地；月经量多者，加阿胶9 g（烊冲）、煅牡蛎30 g（先煎）、仙鹤草30 g。 　　3.6肾阴阳两虚绝经前后腰酸乏力，烘热出汗，继而畏寒肢冷，月经量中或少，淋漓不净。苔薄，舌尖红，脉沉细弱。治当调补肾阴肾阳。方药：仙茅9 g，仙灵脾9 g，知母10 g，黄柏9 g，巴戟肉9 g，当归9 g，淮小麦30 g，炙甘草5 g，黄芪12 g。菟丝子12 g