儿童自闭症要点.ppt

第三节，性格和情绪问题 一、儿 童 孤 独 症 概念： 儿童孤独症又称儿童自闭症 ，是由脑功能发育不良引起，以社会交往和言语发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板重复的动作为基本特征的行为症候群。 历史 1943年Kanner最初加以描述。并称之为情感接触孤独障碍。当时他报告的11例均在婴儿出生后就起病，故称为婴儿早期孤独症。以后，他和其他学者观察更多病例后，发见有些患儿开始一、二年发育尚正常，以后才起病。现今一般人将起病年龄定为30月以内。 病因 儿童孤独症的起因尚不太清楚，病因尚无定论。最近调查认为，与以下几个因素有关。 （1）遗传因素 孤独症不是一个单基因遗传性疾病，多基因遗传可能性较大，涉及到约3～15个基因。 41%患儿为长y染色体。他们的父亲和兄弟也发现有 长y染色体。 （2）器质性因素 神经系统异常 通过神经解剖和神经影像学研究，比较一致的发现是孤独症儿童存在小脑的异常。 研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见，提示颞叶内侧结构的病变，可能是由于脑组织的变态反应所致。 （3）环境因素 早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激，没有教以社会行为，是发病的重要因素。 流行病学： 很多国家对儿童孤独症的患病率进行调查，加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七。我国尚未进行流行病学调查，从有关临床病例的统计中发现：男性发病率高于女性，比例大约为5：1左右。 调查研究发现一些有趣的现象：儿童孤独症患者的父母常具有较高的社会经济地位；在孪生子女中，单卵孪生子中若有1个患孤独症，另一个的患病率高达36％左右，而双卵孪生子中却没有这种现象。这说明孤独症的发生与遗传有一定的关系。 发育障碍的主要表现： （一）特征性的智力障碍 即认知发育的各方面严重不平衡。如患儿大多在对事物的抽象、理解、概念形成方面十分困难，却可能在记忆日历。复诵火车时刻表等机械性记忆方面，表现出非凡才能。 发育障碍的主要表现： （二）缺乏颜面认知能力 正常小儿很小就会分辨陌生人和亲人，理解他人的面部表情。孤独症小儿缺乏该能力，而将他人的颜面器官都看成是无社交意义的纯粹模样。这使他们无法理解别人的言语交流（如有意识的哭和笑）的含义。 发育障碍的主要表现： （三）感知觉的特异性缺陷 如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反馈的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。 发育障碍的主要表现： （四）兴趣狭窄，活动僵化刻板 如有的痛觉迟钝，受外伤后痛感不明显；有的触觉怪异，不愿去碰破土和水，却爱抚摸毛毯；有的听觉怪异，对震耳反馈的声音不在乎，但一听到某些声音时却迫不及待地塞往双耳，逃之夭夭；有的味觉特殊，偏好某几种食物，对另一些食物则表现出极度的厌恶。 诊断： （1）对人普遍缺乏情感反应，严重影响社会性相互作用； （2）语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少； （3）刻板、重复或仪式性行为，严重约束生活活动。 一般来说，具有以上三个基本特征，就可诊断为儿童孤独症。 治疗 对儿童孤独症要采用综合性的治疗方法。治疗上最重要的是教育和行为治疗，目的是促进对患儿正常行为的教育，特别是社会性行为的矫正，纠正异常行为，如刻板动作等，消除睡眠障碍、发脾气、多动等继发性症状等。 治疗： （一）教育训练 可着重教会基本的社会技能，使其长大后能自食其力。但患儿的发育水平和行为特点千差万别，故需先从患儿的基线开始，制定训练计划。训练内容应个别化和结构化，将每种能力分解成若干小步骤，循序渐进，坚持不懈地训练。 治疗： （二）行为疗法 示范法： 即通过观察别人的行为来建立良好行为、消除不良行为； 正性强化法： 即出现一种良好行为后立即给予奖赏，使该行为得到条件反射性增强 治疗： （三）药物 氟派啶醇和安坦：控制刻板、重复动作，减少多动行为 舒必利：改善孤僻和退缩症状，安定情绪，提高言语水平 甲硫哒嗪：治疗烦躁和焦虑 利他林、匹莫林：有助改善多动和注意力短暂。 案例 案例分析1 ——漂亮浩浩，我支持你 案例分析2