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产科门诊妊娠期糖尿病的筛查与管理 　　【关键词】妊娠期糖尿病；筛查；管理 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0154-02 　　1对象与方法 　　1.1对象2008年初到2011年底期间有4532位孕妇到我院进行了糖尿病筛查（在本次的诊断中排除了内分泌疾病、多胎妊娠、长期服用影响糖代谢药物，慢性肝病，孕前诊断为糖尿病，合并有慢性高血压病状的孕妇）。其中有239位患者确认为GDM，GIGT有309位患者是小于35周，对于怀孕35周期的孕妇有362例已经确认，在此其中有266名患者是小于35岁，有96名患者是大于等于35岁；在早期的产检并未在本院进行检查的，有186名患者是大于等于35怀孕周期的来我们医院确诊以及确诊为GDM的患者，她们都归属于大于等于怀孕35周期的孕妇组，其中有130名患者是小于35岁的，有56名患者是大于等于35岁的。有388名患者是第一胎，有160名患者是第二胎；有26名患者曾经有死胎死产的历史，有64名患者有巨大胎儿分娩的历史，有36名患者在检查时发现羊水过多，有2名患者曾经有过两次死产的历史，有3例患者是巨大儿肩难产；有324名是超体重比例大于等于25，属于合并肥胖。在对这两组各个方面的比较，其中的差异不具有统计学意义（P大于0.05）。 　　1.2糖尿病检查的方法以及诊断依据对于这两个组都采用一样的GDM筛查、诊断的方法。对于怀孕周期在24至28周的初期诊断的孕妇来讲给予他们50可的葡萄糖粉溶解于200毫升的水中，需要将溶解后的水5分钟之内喝完，在喝完之后的1小时以后抽取血液（德国产Ⅱ型罗式血糖仪），如果测试的结果是大于或者等于7.8mmol/L，就表明糖筛不正常。 　　在禁止进食12个小时以后，再进行下一步的OGTT检查。再次将75克的葡萄糖喝下去，然后分别在1小时、2小时、3小时分别来测量喝糖之前与喝糖之后的血糖值比例，其中OGTT参考值为5.6mmol/L、10.2mmol/L、9.2mmol/L、8.0mmol/L。GDM诊断依据：①无论在什么时候血糖都是大于等于11.1mmol/L。②超过了上述标准或者有两次达到这个标准。③空腹的时候血糖值大于等于5.8mmol/L患者。④有两次空腹之后的血糖值大于等于5.8mmol/L都被确诊为GDM。GIGT诊断依据为OGTT中有一个是大于这个标准的。 　　1.3血糖水平控制效果评价标准如果患者空腹后测量的结果表明是3.3至5.6mmol/L属于最佳的检查结果，在进餐前30分钟测量的血糖值是3.3至5.8mmol/L，在进餐之后两个小时以及在晚上测量的血糖值是4.4至6.7mmol/L。如果是大于等于5.6mmol/L空腹测量的结果说明不是理想的，在进餐前30分钟测量的血糖值是大于等于5.5mmol/L，在进餐之后两个小时以及在晚上测量的血糖值是大于等于6.7mmol/L测量的结果均说明不是理想值。 　　2结果 　　2.1合理控制血糖在548名IGT以及GDM的孕妇中，有百分之八十八点五的人经过合理的饮食料理和运动指导最终的血糖比例得到了控制（339名患者是小于35岁孕周的，有146名患者是大于等于35岁孕周的），有百分之十一点六的患者通过药物诺和灵治疗的（有23名患者是小于35岁孕周的，有40名患者是大于等于35岁孕周的）。空腹后血糖比例小于5.6mmol/L，进餐之前的血糖测量值为3.3至5.8mmol/L，进餐之后两小时以及晚上测量的血糖值在4.4至6.7mmol/L。结果表明有一名大于等于35岁孕周的患者通过饮食治疗过度，其空腹测量的结果小于3.0mmol/L，饥饿性尿酮体出现“+”号，经增加饮食量复测尿酮体“-”号。其中小于35岁孕周期的患者控制的效果要远远优于大于等于35岁孕周期的患者，同组IGT血糖理想控制率大于GDM，其中的差异有统计学意义（P小于0.01）。 　　2.2妊娠结果其中小于35岁孕周期的患者各项症状（羊水过多、巨大儿、新生儿低血糖症、妊娠高血压病、高胆红素血症、新生儿窒息、早产）都会要好于大于等于35岁孕周期的患者，其中的差异有统计学意义（P小于0.01）。结果没有酮症酸中毒的，没有孩子孕妇死亡的、没有围生儿死亡。 　　3讨论 　　随着妈妈们腹中宝宝一天一天的成长，在人体胎盘抵抗胰岛素激素分泌的过程中，就会使得抗胰岛素不断地增长，而周围组织就会让其敏感性不断地降低，孕妇血清胰岛素的标准也会随之不断增长，来平衡正常的糖代谢状况，在此过程当中，有些孕妇会受到胰岛分泌胰岛素的限制，随着自身妊娠日期不断增加，其分泌出的胰岛素也在不断增加，这样以来就会产生糖代谢的混乱，出现GIGT或者GDM，主要的特征表现为在空腹的时候轻度低血糖，在进餐后就会出现高血糖表现或者高GDM胰岛素血症。