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传统全景片和锥形束CT重建全景片测量牙轴近远中倾斜度的对比研究.doc
传统全景片和锥形束CT重建全景片测量牙轴近远中倾斜度的对比研究
[摘要] 目的 比较传统全景片和锥形束CT(CBCT)重建全景片用于测量牙轴近远中倾斜度的准确性。方法 收集15名个别正常志愿者的石膏模型,在模型上确定上下颌从左侧第一磨牙到右侧第一磨牙的牙体长轴和平面的标记点,制作放射显影装置,志愿者佩戴放射显影装置拍摄全景片和CBCT片。分别在石膏模型、全景片和CBCT重建全景片上测量牙轴近远中倾斜度。利用多元方差分析和Dunnett-t检验比较3种测量方法的差异。结果 3种测量方法间的差异有统计学意义(P=0.00)。与模型测量相比,全景片组中12个牙位有2个牙位(上下颌第二前磨牙)测量结果的差异有统计学意义(P=0.00),CBCT组12个牙位的差异均无统计学意义。结论 评价牙轴近远中倾斜度时,传统全景片存在一定误差,CBCT重建全景片是一种更为有效的评价手段。
[关键词] 牙轴近远中倾斜度; 全景片; 锥形束CT
[中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.004
正畸综合治疗的目标是将牙齿排列在颌骨三维方向适宜的位置上。1972年Andrews[1]提出,合适的近远中倾斜度是获得理想咬合的必需条件。正畸治疗中和治疗后,需要拍摄传统全景片来评价牙轴的近远中倾斜度。1998年美国正畸专家评审会提出,各牙的牙体长轴应该大致相互平行并与平面垂直,当根尖点的位置偏离理想根尖点的位置在1 mm以内时,可视为相邻牙根相互平行[2]。也有学者[3]认为,当实际牙根的位置偏离理想位置在2.5°以内时,可视为牙根平行。以上标准的前提条件是全景片能准确反映牙体长轴的近远中倾斜度,虽然有学者[4-5]通过数学计算及实验论证了传统全景片测量的可靠性,但近年来更多学者对采用全景片测量牙轴近远中倾斜度的准确性提出了质疑[3,6-9]。
随着锥形束CT(cone beam CT,CBCT)在牙科领域的广泛应用,目前可以利用CBCT重建全景片测量牙轴近远中倾斜度[10-11],其优点在于三维数据精确性高,信息丰富,而不足之处在于选择的重建区域和重建曲线不同,重建全景片会有一定的差异。本研究旨在比较传统全景片和CBCT重建全景片用于测量牙轴近远中倾斜度的准确性,以更好地指导正畸医生选择合适的评价工具。
1 材料和方法
1.1 研究对象和纳入标准
选择15名就读于四川大学华西口腔医学院的大学生志愿者,经知情同意后参加本试验。15名志愿者中男性5名,女性10名,年龄22~26岁,平均年龄24岁。所有志愿者均为个别正常;无明显的牙体牙周疾患,无银汞充填体和修复体,无正畸治疗史等影响放射成像的因素。
1.2 研究方法
1.2.1 制作放射显影装置 1)模型预处理:收集每个志愿者完整牙列的石膏模型,缓冲倒凹。2)分别转移上下颌功能平面至模型基底部,即由下颌前磨牙的颊尖和磨牙的近中颊尖构成的平面[12]。具体方法如下:将自制平面转移尺(图1A)的上部与下颌模型的双侧前磨牙颊尖和第一磨牙近颊尖接触,因为3个接触点即可决定一个平面,所以不需要6个点同时接触;标记转移尺的下部尖端与模型底座外侧的接触点,旋转转移尺的位置,确定3个与功能平面距离相等的点(图1B),则3点所构成的基底平面与功能平面平行,打磨模型底座至基底平面(图1C)。上颌模型处理方法同下颌。3)确定牙体长轴标记点:冠方标记点取单根牙颊尖点(或切缘中点),多根牙取(近)颊沟与颊边缘嵴的交点;根方标记点依牙体长轴走向设定,统一位于基底平面上(图1D),分别确定上下颌从左侧第一磨牙到右侧第一磨牙的牙体长轴和平面的标记点。4)压制真空负压透明托盘,对应模型上确定的各牙位的冠根方标记点,将直径1 mm金属球熔附于压膜薄片内(图1E)。5)自凝塑料固定金属球,打磨抛光,口内试戴(图1F)。
1.2.2 拍摄全景片及CBCT重建全景片 志愿者在标准头位下,利用光标定位系统佩戴放射显影装置,由同一名技师利用同一台OC200D型全景片机(Or-thoceph公司,德国)和MCT-1(EX-2F)型CBCT机(J. Morita公司,日本)拍摄数码传统全景片及全牙列CBCT。
CBCT重建全景片方法见图2。1)用i-Dixel One Volume Viewer 1.5.0软件(J. Morita MFG公司,日本)在XYZ模式下校准头位,使得所有位于根方的金属球的影像在同一Z轴断面上(图2A),并使得Y轴通过上下中切牙邻接面左右对称。2)在Curved MPR模式下绘制重建曲线,使其通过所有牙位根方的金属球的影像,重建厚度为10 mm(图2B)。3)重建全景片由大量垂直于重建曲线的曲面
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