低分子肝素钠在腹部外科手术后预防下肢深静脉血栓形成的效果观察.docVIP

低分子肝素钠在腹部外科手术后预防下肢深静脉血栓形成的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨低分子肝素钠在腹部外科手术后预防下肢深静脉血栓形成的效果。 方法 选取2008年5月～2012年9月在本院外科行腹部手术的136例患者，随机分为治疗组68例，对照组68例，治疗组于术后24 h开始使用常规剂量的低分子肝素钠，同时予以常规预防及护理，对照组术后采用常规预防及护理，比较两组下肢深静脉血栓的发生率，观察两组治疗前后血小板计数的变化，记录两组治疗后的纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间。 结果 治疗组术后下肢深静脉血栓发生率为0.0%，对照组下肢深静脉血栓发生率为22.1%，差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义（P0.05）。 结论 低分子肝素钠对预防腹部外科手术后下肢深静脉血栓形成有很好的效果。 　　[关键词] 下肢深静脉血栓形成；低分子肝素钠；腹部外科手术 　　[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0052-03 　　深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期出现深静脉血栓形成后综合征[1]，可影响生活和工作能力。静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[2]。手术创伤，手术所致失血、失液、脱水，术后卧床等因素可使血液呈高凝状态而导致患者处于高危状态，极易发生下肢深静脉血栓形成[3]。近年来骨科手术后已常规使用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成，取得了良好疗效。普外科已认识到预防下肢深静脉血栓形成的重要性。本文对在本院外科行腹部外科手术的患者为研究对象，观察低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓形成的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2008年5月～2012年9月收治的136例行腹部外科手术（≥3级手术）患者为研究对象，男性67例，女性69例；年龄45～76岁，平均62.6岁；平均手术时间3.25 h；术后卧床时间3～5 d，平均3.92 d；行肝胆手术93例，胃肠道手术43例。将136例患者随机分为治疗组68例和对照组68例，两组患者的性别、年龄、病种、手术时间、术后卧床时间等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组患者术后24 h即使用低分子肝素钠4000 IU皮下注射，1次/24 h，使用6～7 d，同时予以常规预防措施，包括抬高下肢20°～30°及定时双下肢局部按摩，双下肢活动训练以促进下肢静脉血液回流。对照组患者术后采用常规预防措施及护理，包括抬高下肢20°～30°及定时双下肢局部按摩，双下肢活动训练以促进下肢静脉血液回流。 　　1.3 观察指标 　　术后密切观察患者有无下肢肿胀、下肢疼痛，下肢皮肤色泽有无泛红、青紫，有无浅表静脉扩张，有无压痛，检查时注意动作应轻柔，防止血栓脱落。观察两组治疗前后的血小板计数变化，记录两组治疗后的纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组下肢深静脉血栓发生率的比较 　　治疗组术后下肢深静脉血栓发生率为0.0%，对照组有15例发生下肢深静脉血栓，发生率为22.1%，其中1例于术后第3天因下肢深静脉血栓形成而突发肺栓塞，经抢救3 d无效死亡，另一例于术后第7天突发肺栓塞而死亡；两组下肢深静脉血栓发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组治疗前后血小板计数的比较 　　两组治疗前后的血小板计数比较差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后的血小板计数比较差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.3 两组治疗后纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间的比较 　　两组治疗后的纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 两组治疗后纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶 　　3 讨论 　　腹部大手术（≥3级）的手术过程复杂，创伤大，手术时间长，失血、失液较多，术后易出现血容量不足、脱水，且术后卧床时间长等，这些因素可致静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态，这是造成深静脉血栓形成的三大因素，这些高危因素很容易导致下肢深静脉血栓形成[4]。国外报道大手术后深静脉血栓形成的发生率为27%～50%，近来国内多有报道手术后患者因下肢深静脉血栓形成而致肺栓塞死亡的病例，应