保护性肺通气治疗重症胸部创伤并ARDS的疗效观察.docVIP

保护性肺通气治疗重症胸部创伤并ARDS的疗效观察 　　摘要：目的：探讨保护性肺通气应用于重症胸部创伤并呼吸窘迫综合征临床治疗的疗效与安全性。方法：选取60例重症胸部创伤并ARDS患者，随机分成研究组与对照组各30例。对照组实施常规通气治疗法，研究组采用保护性肺通气治疗，分别在呼吸机通气前和通气后8及24小时后记录动脉血气分析数据和氧合指数，并记录各组机器辅助呼吸治疗所需的时间及疗效。结果：研究组8、24小时后PaO2及氧合指数显著优于对照组（P0.01）；机器辅助呼吸治疗所需时间明显短于对照组（P0.01）；病死率显著低于对照组（P0.05）。结论：保护性肺通气治疗重症胸部创伤并呼吸窘迫综合征具有显著疗效，有利于改善患者的症状，病死率低，值得临床借鉴。 　　关键词：重症胸部创伤，保护性肺通气，ARDS，疗效观察 　　重症胸部创伤并呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种在临床上比较常见的严重并发症[1]，由于胸部受到严重创伤后合并失血乃至于休克导致组织细胞发生灌注不足、氧自由基逐渐释放、细胞出现变性坏死、白介素-2等类有害因子对重要脏器造成损伤。从2012年1月至2014年7月，我院共收治60例重症胸部创伤并ARDS患者，通过保护性肺通气治疗，病患症状得到明显改善，现将治疗结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　病例资料来源于我院在2012年1月至2014年7月中收治的60例重症胸部创伤并呼吸窘迫综合征（ARDS）病患，其中男性50例[2]，女性10例，年龄32-53岁，平均年龄（43.6±5.4）岁。根据AIS-90规定标准，所有患者AIS胸部创伤指数均超过3，诊断结果均满足中华医学会呼吸病学分会2000年规定的重症胸部创伤并呼吸窘迫综合征（ARDS）病患的诊断标准。随机将病患分成研究组及对照组，每组各30例。其中研究组男性25例，女性5例，年龄33-53岁，平均年龄（44.6±5.2）岁，7例超过5根肋骨骨折，5例连枷胸，4例血胸中等量以上，9例患者合并休克，2例支气管和气管裂伤，3例胸骨发生骨折；对照组男性26例， 女性4例，年龄32-52岁，平均（42.7±5.5）岁，8例超过5根肋骨骨折，4例连枷胸，5例血胸中等量以上，8例患者合并休克，3例支气管和气管裂伤，2例胸骨发生骨折。两组病患在性别、年龄、病程及病情等资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2方法 　　在入院后首先对患者的胸部创伤给予积极处理，对于胸骨发生骨折的病患进行内固定，采取手术处理，对于肋骨多根出现骨折的病患包扎胸带来固定，对病患的休克症状采取输血补液治疗法，对于血胸中等量以上的病患给予胸腔引流术治疗，手术修补出现支气管和气管裂伤的病患。并给患者给予肾上腺皮质激素处理，减轻炎症反应，改善病患的微循环，降低损伤组织等。每天给予40至80mg的甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙），连续治疗3至7天时开始减量。对消除病患的肺小管痉挛采用东莨菪碱，使患者支气管扩张，为了预防发生感染，给患者采用对应的广谱抗生素处理。所有病患入院均确诊为重症胸部创伤并ARDS后立刻行气管插管[3]，使用模式是PEEP+PVS+SIMV的美国威萨ivent201呼吸机型号呼吸机来辅助呼吸。刚开始使用纯氧，待氧合发生好转后调节氧气的浓度。两组实施各自的通气方式。其中给予研究组患者潮气量是（5-8）mL/kg，PEEP为5至14cmH2O，I：E=1：1.1-2.0，f是（17-20）次/分钟。对照组给予（9-15）mL/kg的潮气量为，3-11 cm H2O的PEEP，I∶E=1∶1.4-2.0，（11-16）次/分钟的f值。依据患者的实际情况来对待。 　　1.3疗效指标 　　临床疗效的评估标准。无效：指通过治疗之后病患的身体情况没有好转反而发生恶化症状，其氧合指数未曾改变甚至慢慢在下降；有效：通过治疗之后病患身体情况出现好转，氧合指数略有升高，但未超过300mmHg，PaCO2低于80 mmHg；显效：通过治疗之后患者身体状况发生好转，动脉血分析的相关指标慢慢正常，氧合指数提升到300 mmHg。总有效率=（显效+有效）/患者总例数*100%。 　　1.4统计学处理 　　数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组通气前后患者血气分析和氧合指数的比较 　　通气前，两组血气分析与氧合指数数据比较无统计学差异（P0.05）；但两组通气后PaO2、PaCO2及氧合指数较通气前均明显改善，且通气后24小时较通气后8小时改善更为显著，通气后研究组较对照组改善更明显，各数据比较差异具有统计学意义 （P0.05）。具体数据