俯卧位脊柱手术患者急性压疮的危险因素分析及护理.docVIP

俯卧位脊柱手术患者急性压疮的危险因素分析及护理 　　【摘要】目的探讨应用危险因素分析并行相关护理干预的护理方法在预防俯卧位脊柱手术患者发生急性压疮的价值。方法随机将300例患者分为实验组和对照组， 每组各150例。实验组用Waterlow危险因素评估法及相应的护理预防， 对照组行传统临床经验法及常规护理。比较两组的压疮发生率。结果实验组压疮发生率为1.3%， 对照组为11.3%， 两组的差异有统计学意义。结论危险因素分析及相关护理干预能有效减低俯卧位脊柱手术患者发生急性压疮的几率。 　　【关键词】压疮；危险因素；护理干预脊柱外科患者中， 有相当大一部分需要采取脊柱后路手术， 因此俯卧位自然就成了这类患者相应的必须体位。俯卧位的应用， 使得本身就因存在行动不便或感觉障碍而有着较高患压疮风险的患者， 进一步增大了其围手术期患急性压疮的几率， 给患者的治疗和护理带来不小的困难。临床上一直致力于降低压疮的发生率， 尤其在护理方面给予了更多的关注。近年来Waterlow、Braden、Norton等国外使用的危险因素评估表在国内得到广泛应用， 对于预测压疮发生的危险性发挥了巨大的作用[1， 2]。本院通过对俯卧位脊柱手术患者进行的危险因素分析， 评估其发生急性压疮的危险性， 并做出相应护理干预， 对预防压疮的发生取得了良好的效果， 具体体会报告如下。 　　1#8195；资料与方法 　　1. 1#8195；一般资料#8195；选取2009年6月～2013年12月于本院行脊柱后路手术的患者300例（排除外伤、原有压疮或皮肤感染等病例， 均为择期手术患者）， 其中男175例， 女125例；年龄18～67岁， 平均年龄（53.4±3.2）岁；手术部位分别为胸椎21例， 腰椎279例。手术体位采用俯卧位， 麻醉方式均为全身麻醉。随机将患者分为人数相同的两组， 一组采用压疮危险因素分析， 并根据分析结果进行相应的护理预防干预， 作为研究分析组， 即实验组；另一组未进行危险因素分析， 仅凭责任护士的经验进行评估， 并采用常规护理手段， 作为对照组。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2#8195；压疮危险因素分析使用Waterlow评估表包括性别和年龄、体形、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲、心血管及全身情况、营养缺乏及药物治疗九大方面[3]。于术前1 d内由巡回及责任护士对患者进行压疮危险因素评分。参照李婉玲等[4]人的评分标准， 即累计≤10分为无危险组， 11～14分为危险， 15～19分为高危险， 20分以上为极度危险。 　　1. 3#8195；方法#8195；对照组患者不进行压疮危险因素评分， 根据责任护士的经验， 仅给予常规的护理措施。 　　实验组（即研究分析组）患者入院后， 仔细询问患者病情、既往病史、观察患者营养状态等， 结合肝肾功能、凝血功能等实验室检查， 全方面了解患者的情况， 然后采用Waterlow表进行患者压疮危险因素的分析评估。术前了解手术的部位、方式， 预计手术及麻醉时间， 为术中护理做好准备。对于评分为危险以上、手术时间长、患有易导致血供不足的肺结核、慢支、糖尿病等疾病、以及长期营养不良的患者， 要在术前详细告知家属可能的手术风险及发生压疮的可能性， 并做好家属的解释安抚工作。巡回护士对刚进手术室的患者进行全面查体， 特别观察患者腹面与手术床接触的面颊、胸腹、肩、髂前上棘、大腿等压疮易发部位有无皮损、弹性如何等情况， 调整手术床的头架及脊柱架， 使用适宜的棉垫、凝胶垫等， 尽可能减轻患者受压的程度， 另外对可能发生压疮的关节等重点部位涂抹活血化瘀的药酒， 在膝、胸等重要接触部位下垫上专用敷垫， 对乳房、生殖器官等纯软组织器官， 尽量脱离床面， 避免受压；术中密切观察患者生命体征、患者受压区域的皮肤颜色、弹性及局部血循环情况， 并注意相应部位的保暖， 手术时间较长时在允许的情况下适时适当地调整一下患者的体位。术后立刻在外科医师的配合、指导下， 及时解除患者压力， 检查患者的受压部位是否有异常变化， 做好护理记录并及时与外科护士交接， 反映患者的情况， 以便进一步护理和治疗。 　　1. 4#8195；统计学方法应用SPSS13.0软件统计， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 行t检验；用χ2检验比较两组患者的急性压疮发生率， 以P0.05为差异有统计学意义。 　　2#8195；结果 　　两组患者发生压疮例数比较， 实验组的压疮发病率低于对照组（P0.05），具体结果见表1。 　　表1#8195；两组患者发生压疮例数比较（n， %） 　　组别 例数 发生压疮例数 压疮发病率 　　实验组（研究分析组） 150 2 1.3a