临床职能治疗评估简介.ppt

社區復健與職能治療評估簡介 湯朝明 國軍北投醫院職能治療師 課程大綱 一、精神醫療模式介紹 二、社區復健的目的、重要性與現行狀況 三、精神病患相關之醫療、社會福利立法與資源 四、國軍北投醫院 社區復健中心簡介 五、常見職能治療評估工具簡介 （一）三級預防的觀點 （二）精神醫療治療模式 1.初級預防階段──發現、轉介個案 2.次級預防階段──精神治療 3.三級預防階段──追蹤復健 ※精神醫療服務流程圖 1.從醫政（醫療－復健體系）觀點切入 2.從勞政（職業訓練、就業輔導）觀點切入 3.從社政觀點切入 1.日間病房 屬於醫療體系中的一環，當個案於急性病房症狀穩定，預計可回到社區但尚未完全穩定、或門診經由醫師之評估、轉介。 故日間病房可視為為急性病房之延伸，作為復健，以及未來回歸社會之準備。 在其中包括藥物治療、心理與認知行為治療、職能訓練、社交技巧訓練等。它可以減少長期住院，增進其社會化，並能持續提供最適切的治療與復健之場所。 2. 社區復健中心、復健商店、庇護工廠： 除訓練康復之病友在社區中從事多樣化的復健活動（認知行為模式、職業訓練、社交功能維持與重建）外，更可進一步實際與社區人士接觸，將復健活動與實際生活相連結，包括日常生活與職能訓練，強化病患在社區生活能力，以達成獨立生活為目標。 日常生活訓練如人際關係訓練（社交技巧訓練）、獨立生活訓練、康樂活動、團體治療等，以加強病患在社區生活的適應能力。 職能訓練則包括庇護性工作場和社區就業輔導計畫兩部份，強調保護性而非競爭性的工作。庇護性工作場是利用工作當作為一種治療工具，訓練精神病患的工作習慣、工作態度、受雇能力及工作生活安排，以協助解決病患在社區中工作及就業的問題，對訓練後有外出至一般工廠就業能力者，就業輔導員會個別協助其就業的安排。故針對康復病人不同程度提供復健、經濟補貼，亦可屬回歸一般社會之就業中途站。 3. 勞工局社區化就業服務及職業輔導評量： 除了上述以醫療觀點出發的社區復健單位外，因身心障礙者保護法將精障病友納入保障範圍，故亦可以勞政系統觀點出發，提供精障病友支持性或庇護性的就業服務方案。 近年來包括勞委會、勞工局等單位因「身心障礙者就業基金專戶」 的經費的提供而支持該類機構的設立或提供補助。 ⊙社區化就業服務 身心障礙者社區化就業服務，是透過就業服務員對身心障礙者進行職業重建之評估，並擬定職業重建計劃，再依計劃安置其至一般性或支持性就業， 若能力不足以進入上述職場者， 則再轉介庇護性職場或職業訓練、醫療或其他資源。 ⊙職業輔導評量： 職業重建過程的資源之一， 透過評估生理、心理、興趣、性向、體能和工作行為等，評估個案是否適合就業就業方向和種類的建議。以及就業後可能面臨工作環境中技能、環境、人際互動中不適應情況和因應方式，作為職業生涯和整體生涯規劃的參考。 4. 康復之家 介於醫院與家庭間，提供一個半保護性、暫時、支持的居住環境，在專業人員協助指導協助病情穩定。理想的目的在於建立自信、培養獨立之生活能力，以適應社區生活，對有住的問題的病患，是一個理想的暫時去處。 康復之家的病友需要持續門診、服藥，故必須與醫療團隊保持良好的溝通，瞭解病人的診斷、病程以及後續照護應注意之處等等。 家屬，對康復之家的病友也相當的重要。雖然有醫療、有居住環境和復健的安排，家庭的溫暖和親情的支持亦是病人康復歷程中不可或缺的一環。 精神科門診 病患家中 其他社區復健機構 精神科急診 急性病房 慢性病房 康復之家 老人養護所 其他精神病患 殘障教養院 長期安置機構 5. 居家治療 協助病患回歸社區為目標的服務，到府探視病患及家屬、門診訪談、電話諮詢連繫等方式，依個別需要提供諮詢與服務。 此外，在病人出現發病徵兆或發病時，可以提供緊急處置（包括藥物調整、針劑使用、甚至運用緊急送醫模式） 居家治療服務可以預防避免疾病惡化、強化病患在社區的日常生活功能與適應潛能，及提升病患及家屬的社區生活品質為目標。 ⊙社會救助法：民國69年頒行 ⊙精神衛生法：民國79年、80年 ⊙精神復健機構設置管理及獎勵辦法：民國86年9月10日（精神復健機構指社區復健中心和康復之家） ⊙殘障福利法：民國84年6月，將慢性精神病患納入殘障福利法 。民國86年6月，再更名為身心障礙者保護法 ⊙全民健康保險法：民國84年3月頒行 ⊙家庭暴力防治法：民國87年頒行 ⊙其他：兒童福利法、老人福利法…… ⊙全民健康保險法：精神病患過去僅有台北市民享有免費醫療，健保施行之後全體精神病患的經濟負擔減輕慢性精神病患納入重大傷病範圍，可免除醫療部份負擔費用 ⊙精神衛生法：嚴重精神病患強制治療、特殊治療等