医嘱完成进度卡在乡镇卫生院内科住院患者中的应用效果评价.docVIP

医嘱完成进度卡在乡镇卫生院内科住院患者中的应用效果评价 　　[摘要] 目的 探讨医嘱完成进度卡在乡镇卫生院内科住院患者中的应用效果。 方法 以本院2013年1月～2014年1月收治的200例各类内科住院患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，所有患者均积极治疗原发病，并行相应护理，观察组患者在住院期间，使用医嘱完成进度卡，比较两组治疗依从性、医嘱执行能力、治疗期间主观体验和生活质量。 结果 观察组患者治疗依从性和医嘱执行能力高于对照组，治疗期间主观体验和生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 医嘱完成进度卡可有效提高乡镇卫生院内科住院患者的治疗依从性和医嘱执行能力，改善患者的主观体验和生活质量水平，值得临床推广应用。 　　[关键词] 治疗依从性；基层医院；住院患者 　　[中图分类号] R197.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0031-03 　　随着医疗改革的深入，社区及乡镇医疗卫生事业资源配置得到了很大提高，越来越多的疾病可以在社区或乡镇卫生院得到医治，一些经上级医院治疗的患者也回到乡镇卫生院来恢复[1-2]。同时，乡镇卫生院的医疗技术及服务水平也有了极大提高，已能基本满足辖区内人群的基本医疗需求[3]。在临床实践中发现，乡镇卫生院主要是一些非危重症患者，病情较为稳定，且大部分患者正处于病情恢复期，与此同时，乡镇卫生院住院患者的治疗依从性不尽人意，一些患者觉得自己已经脱离危险或已经恢复，只要自己修养就可以彻底康复，所以对于医嘱的执行力度并不好[4-5]。实践工作经验显示，患者治疗依从性的高低是影响患者预后水平的重要因素[6]，所以，如何提高住院患者对于医嘱的执行力度成为乡镇卫生院等医疗单位应该关注的问题。本文以本院收治的各类内科住院患者200例为研究对象，评价医嘱完成进度卡在乡镇卫生院内科住院患者中的应用效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2013年1月～2014年1月收治的200例各类内科住院患者为研究对象，为保证研究对象同质性，要求所有患者均为自行就诊，且病情较为稳定，在入院前1年内无抢救史，且所有患者均为首次因此类疾病入院，排除复发可能，所有患者一般状况可，无神经精神障碍，具备一定文化水平，能理解本研究所涉健康教育内容，患者有1名以上家属陪同就诊和入院，有医保或合作医疗，所有患者预计住院时间为3～15 d。随机将研究对象分为观察组及对照组，观察组100例患者中男性59例，女性41例；年龄23～59岁，平均（42.28±5.49）岁；疾病类型：内分泌系统疾病31例，呼吸系统疾病23例，消化系统疾病22例，心血管系统疾病15例，泌尿系统疾病9例。对照组100例患者中男性56例，女性44例；年龄25～61岁，平均（41.93±5.25）岁；疾病类型：内分泌系统疾病30例，呼吸系统疾病24例，消化系统疾病20例，心血管系统疾病16例，泌尿系统疾病10例。两组患者的性别、年龄及疾病类型比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究方案已上报医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。 　　1.2 研究方法 　　所有患者均积极治疗原发病，并行相应护理。 　　1.2.1 对照组 未对遵守医嘱情况做特殊干预处理，仅包括日常常规健康教育、心理护理等有助于提高患者临床医嘱执行水平的护理方法。 　　1.2.2 观察组 在住院期间，使用医嘱完成进度卡，此进度卡为本院自制，主要是通过患者、家属和主管医师的三重评价，来督促患者提高治疗依从性。患者入院后，根据患者的病情，提出诸如按时服药、合理饮食等常规化医嘱，并结合患者的具体情况，提出适量运动、限制烟酒及参与聊天等个性化医嘱，这些医嘱都会列一个表格给患者和家属，采用与《视觉模拟评价》量表相似的评价方法，将患者执行医嘱的情况分为1～10等多个分数段，患者、家属及主管医生根据患者一天来医嘱执行情况，给予自评及评价。此评价结果每日早间查房时会收集并出示给患者，要求患者做出解释并对前一天和当前的医嘱执行情况进行规划，以求督促患者自觉执行医嘱、家属帮助患者执行医嘱和主管医生督促患者执行医嘱。 　　1.3 研究指标及评价方法 　　研究指标包括三个部分：①对两组患者治疗依从性的比较，分别在入院时、出院时和第一次复查时，使用《治疗依从性评价量表》对两组患者的治疗依从性进行比较，此部分满分100分，分值越高，则代表结果越积极；②对两组患者医嘱执行程度的比较，分别统计治疗第一天、第二天及第三天，两组患者的医嘱执行力，数据为每日收集的医嘱完成进度卡评分平均值，满分10分，分值越高，代表患者医嘱执行情况越好，对照组患者由于没有使用医嘱完成进度卡，所以其医嘱执行能力由主管医生和护士