前列腺电切术后出血原因分析及防治.docVIP

前列腺电切术后出血原因分析及防治 　　【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术后的出血原因， 并总结其防治对策。方法 前列腺电切术患者428例， 作为研究对象， 其中发生术后出血32例。回顾性分析手术过程及患者的实际病情， 探讨术后出血的影响因素， 并总结防治对策。结果 术后出血患者中， 凝血机制异常患者2例， 术后剧烈活动2例， 电切创面渗血9例， 穿刺造瘘口出血7例， 静脉窦破裂出血6例， 合并症因素5例， 其他因素1例， 医源性人为损伤为主要影响因素， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 术者在行前列腺电切术前， 应针对手术的可行性进行探讨， 术中谨慎、仔细操作， 术后判断出血原因并积极治疗， 对前列腺电切术治疗效果及降低并发症发生率具有重要意义。 　　【关键词】 前列腺电切术；出血原因；防治 　　良性前列腺增生是临床较为常见的男性泌尿系统疾病， 多发于中老年人， 随着腔镜技术的发展， 经尿道前列腺电切术已成为良性前列腺增生的标准术式， 而经尿道前列腺电切术临床上最常见的并发症为术后出血；术后出血易发生感染及尿管阻塞， 需进行有效的冲洗并更换尿管， 严重影响着患者的生存质量， 使患者在生理、心理及经济上产生较大压力， 并且由于出血部位的特殊性， 药物止血效果不佳， 通常采用手术进行止血[1]。本次实验通过对前列腺电切术出血的影响因素分析， 总结其防治对策， 提高治疗效果， 减轻患者心理、经济负担。现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 筛选2010年3月～2013年12月本院收治的前列腺电切术患者428例， 作为研究对象， 术后出血患者32例。出血患者中， 年龄56～81岁， 平均年龄（66.7±3.2）岁， 其中合并脑卒中患者3例， 合并糖尿病11例， 高血压16例， 心肌缺血2例， 排除患者在电切术前服用药物致凝血机制异常因素。手术治疗前应用前列腺功能性评分（IPSS 国际前列腺评分）对患者的前列腺功能评价， 分数19～35分， 平均分数（28.7±1.1）分。根据出血时间确定早期出血患者6例， 继发性出血患者26例。 　　1. 2 治疗方法 所有患者经确诊后收治入院， 根据实际病情安排手术治疗。硬膜外麻醉下取截石位， 应用奥林巴斯前列腺电切镜进行手术， 功率设置120～160 W， 凝血功率60～80 W， 设备调试完毕确保正常运行后进行手术。采用生理盐水冲洗液作为术中冲洗液， 保持高度75 cm使冲洗液顺利流下。术后留置三腔导尿管采用冲洗液进行持续性冲洗约32 h， 后进行间断性冲洗。 　　1. 3 统计学方法 对实验所得数据进行统计学处理， 采用 SPSS19.0软件包进行分析， 计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　回顾性分析手术治疗过程及患者的实际病情， 分析术后出血的主要影响因素， 结果：医源性人为损伤22例（ 68.75%）；电切面渗血9例（28.13%）；穿刺造瘘出血7例（21.88%）；静脉窦破裂出血6例（18.75%）；凝血机制异常2例（6.25%）；术后剧烈活动2例（6.25%）；合并症5例（15.63%）；其他因素1例（3.13%）。通过比较分析可知， 医源性人为损伤是前列腺电切术后出血的主要影响因素， 差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　由于前列腺电切术具有非开放性、手术用时短、手术创伤小的技术优势， 已成为临床上治疗良性前列腺增生的标准术式[2]。而术后出血是前列腺电切术的常见并发症之一， 根据其出血时间可分为早期出血（48 h内）或继发性出血（48 h以后）， 通过对早期出血患者病情及合并症的分析可知， 患者合并高血压、糖尿病等慢性病是导致早期出血的主要影响因素。而对于继发性出血， 其影响因素较为复杂。本次实验主要探讨前列腺电切术后继发性与早期出血的影响因素， 并总结防治对策。通过对实验结果分析可知， 医源性人为损伤是术后出血的主要因素， 而前列腺增生合并症是影响早期出血的主要因素。针对早期出血， 可采用药物疗法， 维系患者的生理指标在正常范围内， 以满足手术标准， 对于凝血机制异常患者可在术前服用药物调节患者的凝血机制。而对于医源性损伤， 实验中电切创面渗血9例， 穿刺造瘘口出血7例， 静脉窦破裂出血6例， 对手术过程的回顾性分析可总结出以下几点原因：术中止血治疗不充分， 电凝过程中， 由于腔镜视野的局限性， 可能导致静脉出血点遗漏造成术后继发性出血， 或者创面结痂未完全愈合， 冲洗脱落后造成创面渗血；术中对膀胱颈部进行大面积切除， 若对已切除组织冲洗排除不净， 导致组织块阻塞尿管， 前列腺内部压力过大引发出血症状，