冰冻病理检查在宫颈上皮内瘤变诊治中的应用研究.docVIP

冰冻病理检查在宫颈上皮内瘤变诊治中的应用研究 　　【摘要】 目的 研究冰冻病理学在宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断和治疗中的作用和其准确性。方法 回顾性分析160例经阴道镜诊断为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）和Ⅲ级（CINⅢ）的患者， 在行宫颈冷刀锥切术中运用冰冻病理检查（FSE）诊断治疗和进行切除子宫术后， 再运用石蜡病理检查（PS）对宫颈锥切术的标本和子宫切除术后的所有标本进行检查， 对比冰冻病理检查和石蜡病理检查的结果， 以及两种方法对标本组织切缘病灶情况的阳性和阴性判断。结果 通过对比两种方法的结果可以发现， 术中运用冰冻病理检查（FSE）和术后运用石蜡病理检查（PS）， 两者对病情诊断治疗的结果基本相符， 相符率为90.0%， 但是， 经过宫颈冷刀锥切术和切除子宫术后， 均取得了良好的疗效。两种方法判断组织切缘病灶的阴阳性结果完全相符。结论 通过分析对比可以发现， 冰冻病理检查应用于宫颈上皮内瘤变的诊治中能取得一定的诊治效果。 　　【关键词】 宫颈上皮内瘤变；冰冻病理检查；石蜡病理检查；宫颈锥切术 　　宫颈上皮内瘤变简称为CIN， 根据其瘤变程度可以分为三个级别， 病变程度越高， 宫颈发生癌变的几率也就越高， 宫颈癌很多都是由CINⅢ转变过来的， 因此， 要特别注意宫颈上皮内瘤变[1]。正确及时的防治高级别上皮内瘤变是防止该病的基础， 因为防止宫颈癌变的根本在于在宫颈高级别上皮内瘤变阶段时是否得到了彻底的治疗， 病灶是否完全的切除干净。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010～2012年间在本院进行阴道镜检查为宫颈细胞内瘤变Ⅱ～Ⅲ级的160例妇科住院患者。患者年龄43～71岁， 平均年龄（52.4±13.7）岁， 排除患者生殖系统的其他疾病。可以看出， 该160例患者在年龄、健康状况方面差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 手术方法 消毒外阴和阴道， 并实施麻醉。用冰醋酸和卢格试液涂抹宫颈部位， 并通过肉眼观察宫颈的病变部位， 在膀胱截石处， 距宫颈外0.5 cm处做环形切口， 并以2.0 cm为锥高对宫颈进行锥切术。并在宫颈的3， 6， 9， 12点处进行活检取材， 取得的宫颈组织立刻送去做冰冻病理检查， 等待结果， 并根据结果或患者的意愿实施子宫切除的手术方案， 进行下一步阴式或腹式的子宫切除术或腹式广泛子宫切除术。 　　1. 2. 2 标本处理的方法 将锥切的标本在其 12 点处切开， 按点位放射状将标本分为 12 块， 再依次排开。将这些标本放在冰冻病理机中进行冷冻， 然后进行切片、固定， 用苏木素-伊红对标本进行染色， 最后进行读片， 记录标本的病变范围、腺体的受累情况、以及间质有无侵犯、组织切缘有无病灶等情况。对组织的标本切缘发现有CIN或其以上病变如宫颈浸润癌者可以判断为组织切缘阳性， 对标本切缘未发现CIN或其以上病变的可以判断为组织切缘阴性， 对组织切缘未检出病变或组织有炎症的也可判断为组织切缘阴性。将行宫颈锥切术后的标本和子宫切除术后的标本均进行石蜡包埋， 用石蜡病理检查判断标本病变情况以及组织切缘的情况。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 冰冻病理检查结果和石蜡病理检查结果比较 用这两种方法对160例宫颈上皮高级别瘤变患者的宫颈锥切标本检查结果显示， 用冰冻病理检查得出的患者病变部位情况和用石蜡病理检查得出的病变情况相符率为90.0%， 其中宫颈炎患者18例， CINⅡ患者23例， CINⅢ患者89例， CINⅠ患者10例， 宫颈浸润癌患者4例， 差异无统计学意义（P0.05）。另外还有16例患者的诊断结果与石蜡病理检查结果不符， 但是， 经过宫颈锥切术和子宫切除术后， 都得到了良好的疗效。见表1。 　　2. 2 组织锥切边缘阴阳性结果比较 经冷冻病理检查和石蜡病理检查出来的组织锥切边缘呈阳性的均为10例， 其中结果一致， 浸润性癌变4例， CINⅡ2例， CIN Ⅲ3例。其余均为阴性。其中锥切边缘显阴性的标本和其切除子宫的标本经石蜡病理检查后， 都没有发现残余病灶。锥切标本显阳性的和其子宫标本经石蜡病理检查后， 发现其锥切组织宫颈都发现病灶， 宫体无病灶。 　　3 讨论 　　冰冻病理检查应用于CIN中的诊断治疗及其准确性同石蜡病理检查性比相似， 因此， 此法可以用于临床上CIN的诊断治疗[2]。由于其能快速诊断病灶病变程度， 能给手术大夫及时有效的为患者选择合适的手术方式， 免除了患者二次手术的痛苦， 减轻了身