关节镜辅助复位内固定和切开复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效对比.docVIP

关节镜辅助复位内固定和切开复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效对比 　　摘 要：目的：比较关节镜辅助复位内固定和切开复位内固定两种方法治疗胫骨平台骨折的效果。方法：选择2011年10月～2014年4月来我院就诊的80例胫骨平台骨折患者作为研究对象，所选病例均经过X射线确诊。根据治疗方法的不同，将所有病例按照系统抽样的方法随机分为实验组及对照组，每组各40例，两组性别、病程、分型、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。实验组行关节镜辅助复位内固定术，对照组行切开复位内固定术。分别记录两组病例的手术进行的时间、切口的长度、骨折愈合的时间、关节活动度以及术后并发症发生情况，注意定期随访复查。结果：经过比较，实验组的手术进行时间要长于对照组，但切口的大小实验组明显小于对照组；术后6个月，患者的关节活动度实验组明显高于对照组，以上几项差异明显，有统计学意义（P0.05），实验组所有未出现并发症，对照组出现创伤性关节炎5例、关节僵直1例，两组比较差异明显，有统计学意义（P0.05）。结论：通过比较，关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折效果明显，并发症少，值得推广。 　　关键词：关节镜；胫骨平台骨折；治疗效果 　　胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau）是胫骨近侧膝关节内骨折，这种骨折对功能复位、关节活动度要求高[1]。随着医学技术的不断进步，患者的要求不断提高，不仅要求功能恢复的同时，还要求美观。关节镜作为一种新的医学技术逐渐应用到治疗之中，逐渐取代了以往传统的切开复位，近年来，我院采用关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年10月～2014年4月来我院就诊的80例胫骨平台骨折患者作为研究对象，所选病例均经过X射线确诊。根据治疗方法的不同，将所有病例按照系统抽样的方法随机分为实验组及对照组，每组各40例，实验组行关节镜辅助复位内固定术，对照组行切开复位内固定术。其中实验组年龄21 ～ 72岁，平均（48.8 ± 11.7）岁。对照组年龄23 ～ 74岁，平均（46.3±13.1）岁。两组性别、病程、分型、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 实验组采用关节镜辅助复位内固定术，患者为仰卧位，持续硬膜外麻醉后，关节镜进入关节腔，冲洗关节腔，清除血肿，对损伤的半月板进行修复处理，将嵌入干骺端的软组织进行剥离或修复。手术处理使关节面平整，克氏针临时固定。经关节镜检查关节面平整、X线机透视后确认复位满意后，用空心螺钉或解剖钢板固定。对照组采取切开复位内固定术，体位及麻醉方法同实验组，于胫骨近端，做倒L 形切口或者前内侧、前外侧纵形切口，打开关节囊，掀开半月板及关节囊暴露胫骨平台骨折端，注意手部力量的控制，进行复位胫骨平台骨折，恢复关节面。克氏针临时固定，取自体髂骨沿骨隧道植入骨缺损区，植骨，以松质骨拉力螺钉或解剖钢板固定。所有病例术后抬高患肢，关节腔引流积液，冰敷24h，预防性使用抗生素，同时积极康复治疗。分别记录两组病例的手术进行的时间、切口的长度、骨折愈合的时间、关节活动度以及术后并发症发生情况，注意定期随访复查。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用X±S表示，组间比用T检验，计数资料用X2检验，当P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗效果的评估 经过比较，实验组的手术进行时间要长于对照组，但切口的大小实验组明显小于对照组；术后6个月，患者的关节活动度实验组明显高于对照组，以上几项差异明显，有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　表1 两组病例治疗效果比较（ x±s） 　　2.2 术后并发症的发生情况 实验组所有未出现并发症，对照组出现创伤性关节炎5例、关节僵直1例，两组比较差异明显，有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　膝关节遭受外界暴力的撞击，或高处坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨平台骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。因而，对于胫骨平台骨折的手术处理是膝关节创伤外科中的重要课题。但无论采取何种手术方式，获得良好功能复位，无痛、膝关节活动尽量恢复正常，并最大限度减少或延迟创伤性关节炎的发生是手术治疗胫骨平台骨折的最主要目的[2]。关节镜下手术可以明确诊断了解关节腔内的损伤情况，并且能够及时处理，关节面的恢复可通过关节镜观察，大大减少了患者和手术医生暴露在射线下的机会[3]。但关节镜的操作需要手术医生熟练操作，因此对医生要求比较高。并且病情复杂的胫骨平台骨折，因腔内空间狭小，损伤情况严重，不宜采用关