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颅内压增高危象 神经内科 杨丽华 知识点掌握 治疗 1.一般处理 ： (1) 观察：意识，瞳孔，血压，呼吸，脉搏等，有条 件的话，行颅内压监测。 (2) 意识不清者：保持呼吸道通畅。 (3) 频繁呕吐：补液，补充电解质及热量。 2.病因治疗： 肿瘤切除，血肿切除，脑积水分流 ······································ 回顾 正常颅内压复件 颅内压增高(1).ppt 颅内压增高表现 脑疝应急流程 甘露醇外渗应急流程 （六）、抗生素的治疗 控制颅内感染或预防感染 根据药物敏感试验选用适当的抗生素 预防用药应选用广谱抗生素，术中术后应用为宜 （七）、症状治疗 主要为对症治疗：疼痛者可予镇痛剂 忌用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡等类似药物 烦躁病人给予镇静剂 急性脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位而被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 概 念 脑疝的病因 任何颅内占位病变发展到严重程度均可发生脑疝 1. 颅内血肿 2. 颅内脓肿 3. 颅内肿瘤 4. 颅内寄生虫病及各种肉芽性病变 5. 医源性因素：腰穿放液过多诱发脑疝 脑疝的分类 按脑疝的部位分 按疝入的内容物分 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 颞叶海马回、钩回疝 小脑扁桃体下疝 扣带回疝 脑疝的模式图 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 小脑幕切迹疝 天幕切迹 中 脑 海马回、钩回 疝入的组织 压迫的部位 发生的部位 枕骨大孔疝 发生的部位 枕骨大孔 疝入的组织 小脑扁桃体 压迫的部位 延 髓 小脑幕切迹疝临床表现 颅内压增高的症状 瞳 孔 改 变 病初患侧瞳孔变小 随着病情进展 瞳孔逐渐散大、光反射消失 脑疝进一步发展 影响脑干供血 双侧瞳孔散大 “三主征” 小脑幕切迹疝临床表现 运动障碍 意识改变 生命体征紊乱 肌张力增高 脑干受压 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭 嗜 睡 浅 昏迷 深昏迷 去脑干强直状态 肢体肌力减弱 病理征阳性 脑干严重受损的信号 表现为库欣氏反应 枕骨大孔疝的临床表现 由于脑脊液循环通路被堵塞导致颅内压增高，病人剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 由于延髓的呼吸中枢受损，早期可突发呼吸停止而死亡 处 理 脑室外引流 脑脊液分流术 减 压 术 降颅内压治疗 尽快手术去除病因 姑息性手术 一侧瞳孔进行性散大 意识进行性障碍 肌力进行性下降· 小脑幕切迹疝 甘露醇250ML快速静滴 或速尿20ML 抬高床头15-30度 高流量吸氧 保持呼吸道通畅 有手术指征 无手术指征 观察意识、瞳孔 VS、肌力变化、恶心呕吐 枕颈部疼痛，血压升高 呼吸脉搏变慢 突发呼吸停止 意识丧失 枕骨大孔疝 平卧位，开放气道 加压面罩人工呼吸 气管插管 甘露醇250ML快速静滴 或速尿20ML 如已有脑室外引流者 放低引流管加快引流 急诊 手术准备 观察意识、瞳孔 VS、肌力变化、恶心呕吐 急诊 手术准备 有手术指征 无手术指征 如出现呼吸困难 甘露醇外渗 立即停止给药，回抽静脉血 报告首席护士 报告首席护士 给予硫酸镁冷湿敷 报告护士长、科主任 观察疗效，及时记录 症状无改善 * 1. 概述 2.颅内压增高的临床表现 3. 颅内压增高的后果 4. 脑疝应急流程 5. 甘露醇外渗应急流程 1. 概述 颅内压增高是神经科常见临床病理综合征，是颅内肿瘤 、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。 概 述 当颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合症，称为颅内压增高。 颅内压的测量 临床还可以通过颅内压监护装置，进行持续地动态观察 一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压 颅内压的形成与正常值 脑 组 织 脑 脊 液 血 液 颅腔内容物 成人的颅腔容积固定不变，为1400ml-1500ml 0.7～2.0 kPa(70 200mmH2O) 内容物使颅腔内保持一定的压力，称为颅内压。 0.5～1.0 kPa(50～100mmH2O) 成人颅内压 儿童颅内压 颅腔内容物的体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多(脑积水)、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。 病因 颅内占位