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喉罩麻醉下患儿麻醉复苏期的护理 　　【摘要】目的探讨喉罩麻醉下患儿麻醉恢复期加强观察和护理的效果, 减少并发症, 提高术后复苏的安全性。方法对258例喉罩麻醉下腹腔镜内环口结扎术患儿麻醉复苏期进行密切观察病情, 加强呼吸道的管理、特别是采用不同的方法以提高拔除喉罩时的安全。结果258例患儿麻醉安全度过麻醉恢复期, 顺利返回病房。结论对患儿进行密切病情观察, 加强呼吸道的管理、特别是采用不同的方法以提高拔除喉罩时的安全, 同时, 精心护理, 注重各个细节能使患儿更安全平稳度过麻醉恢复期 　　【关键词】喉罩；小儿；恢复期；护理；麻醉小儿喉罩麻醉因其置入相对简单, 对气道刺激小, 及管理方便［1］, 已成为小儿短小手术常用的麻醉方法。但喉罩的密封效果不好容易引起胃胀气, 其通气效果不如气管插管确切等。因此, 患儿的麻醉恢复期尤为重要。而加强患儿恢复期的观察和重点护理, 加强呼吸道的管理、特别是采用不同的方法以提高拔除喉罩时的安全是降低术后并发症的重要措施。现将本科258例患儿在麻醉恢复室的观察及护理报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料本院麻醉恢复室2013年1~12月共收治腹腔镜下内环口结扎术的患儿258例, 男孩160例、女孩98例, 其中双侧内环口结扎术157例, 单侧内环口结扎术的101例, 年龄3~10岁；ASA分级I~II级, 体重12~38 kg。 　　1. 2麻醉方法手术前1天探访患儿, 了解患儿的病情、诊断与治疗, 确定手术时间及难易程度。全面了解患儿既往病史、麻醉手术史、过敏史。同患儿及家属进行交谈, 国内外的一些研究也证明, 术前针对性的心理干预可以有助于降低全身麻醉小儿苏醒期躁动的发生率［2］。告诉患儿及家属术后可能出现的各种情况和不适感。解答患儿及家属的疑问, 尽量多使用表扬及鼓励语言与患儿进行沟通, 取得患儿及家属的信任, 消除其对手术的顾虑和恐惧感。患儿静脉推注丙泊酚1~2 mg/kg后进入术间, 给予监护心电图、血压、氧饱和度和呼末二氧化碳监测。麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg, 芬太尼3~5 μg/kg, 苯璜顺阿曲库胺0.1 mg/kg, 插入喉罩, 麻醉输注泵靶控注射瑞芬太尼0.05~0.1 μg/(kg?h), 丙泊酚4~12 μg/(kg?h)维持麻醉深度, 术中充分镇静镇痛。手术完成前5分钟停用瑞芬太尼和丙泊酚, 静注芬太尼1~2 μg/kg术后镇痛。等手术完成后彻底清除口腔分泌物, 患者恢复肌力, 恢复自主呼吸, 潮气量6~7 ml/kg, 不吸氧情况下, 5 min血氧饱和度95%, 拔除喉罩。 　　2护理措施 　　2. 1患儿术毕进入麻醉恢复室后, 麻醉护士根据患儿的特点、病情评估患儿存在的护理问题, 制定恢复期护理计划。密切观察心电、血氧饱和度、血压情况, 皮肤颜色、温度, 口唇颜色变化情况, 观察患儿是否有自主呼吸及其呼吸频率和幅度。发现患儿躁动或异常立即报告麻醉医生并协助医生进行处理。注意喉罩固定是否牢固, 避免牵拉喉罩, 引起移位。在258例患儿中, 有3例发生喉罩移位, 经及时发现处理后, 患儿均顺利送返病房。 　　2. 2使用喉罩期间, 胃内容物误吸是最严重的潜在问题。当应用正压通气且气道压力20 cmH2O时最易发生胃膨胀 (特别是小儿)。胃胀气为喉罩置入的高发率并发症, 因此, 术前诱导正压面罩给氧时, 可常规轻压患儿胃部, 以减轻气体进入胃内。在手术过程中应时常检查患儿胃胀气的情况。进入恢复室的患儿, 重点注意有无胃胀气以免引起反流、误吸。在258例患儿中, 无一例胃胀、反流、及误吸情况的发生。 　　2. 3患儿全身麻醉下, 自主呼吸更易发生通气不足, 导致缺氧和二氧化碳潴留, 因此进入恢复室患儿应加强呼吸道管理, 在监测心电、血氧饱和度、血压的同时, 还要进行二氧化碳监测。 　　2. 4充分保暖。儿童因其生理特点比成人更容易发生低温, 因此更需要保暖。除身体外, 特别应注意头部保暖。可戴上帽子或围上手术巾。恢复室应保持适宜温度。同时还应充分供氧, 以减少能力和热量的消耗。 　　2. 5患儿苏醒期尽量减少各种不良刺激［3］。进入麻醉恢复室的患儿, 进行深麻醉下吸痰, 可减少对患儿喉部刺激。而且深麻醉下吸痰后, 拔除喉罩前及后, 一般不再为患儿吸痰, 以减少不必要的刺激。 　　2. 6为患儿吸痰后, 常规先把固定患儿喉罩的胶布末端反折一个小角, 这样有利于快速解开胶布。小儿耐受能力较差, 在较浅麻醉下, 很多患儿不能耐受喉罩而进行挣扎, 这时, 需要尽快拨除喉罩, 以减轻对患儿喉部刺激, 胶布末端的反折角, 可以尽快解开胶布, 从而拨除喉罩。 　　2. 7拔除喉罩前, 先松解患儿四肢约束带, 让患儿侧卧位, 这样利于