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GINA 2015：手把手教你诊断哮喘成人、青少年和 6 岁以上儿童哮喘的定义和诊断。关键点1. 哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，通常存在广泛而多变的可逆性呼气气流受限，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，强度随时间变化。2. 哮喘是一种异质性疾病，根据人口统计学、临床表现和 / 或病理生理学特征可分为不同「哮喘表型」。但至今为止，尚未发现哮喘表型与特定病理生理学机制或治疗之间存在强烈相关性。3. 哮喘的诊断应同时基于临床症状和可逆性气流受限这两个特征。可逆性气流受限可通过支气管舒张试验等来加以证实。4. 哮喘的发生与气道高反应性和气道炎症相关，但这并非诊断的必要条件。5. 应尽可能在哮喘治疗之前明确诊断。因为一旦开始哮喘控制治疗，哮喘诊断就会变得更加困难。6. 需进一步措施来明确特定人群的哮喘诊断，包括：已开始哮喘控制治疗人群、老年人和资源匮乏地区人群。哮喘定义哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，通常存在广泛而多变的可逆性呼气气流受限，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，强度随时间变化。哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，不同国家的患病率为 1% - 18% 不等。哮喘症状的特点为强度随时间变化。常有诱发因素，如过敏原或刺激物暴露、季节变化或病毒性呼吸道感染。哮喘症状和气流受限可自行或经治疗后缓解，患者可在一段时间内如数周或数月无症状。另一方面，哮喘急性加重也可危及生命，并给患者和社会带来沉重负担。哮喘存在气道高反应性，与直接或间接接触刺激物有关；且常合并气道慢性炎症。即使无哮喘症状或肺功能正常时，气道高反应性和气道慢性炎症也常持续存在；但治疗后有可能恢复正常。哮喘表型哮喘是一种异质性疾病，伴随不同基础疾病。根据人口统计学、临床表现和 / 或病理生理学特征可分为不同「哮喘表型」。对于部分极重症哮喘患者，根据表型特征来指导治疗是可行的。但是，到目前为止，尚未发现哮喘表型与特定病理生理学机制或治疗之间存在显著相关。需进一步研究来明确哮喘表型分类的临床应用价值。常见表型包括：1. 过敏性哮喘：这是最常见的哮喘表型。童年起病，有过敏性疾病病史或相应家族史，如：湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史等。哮喘治疗前，诱导痰检查显示气道存在嗜酸性粒细胞性炎症。这类哮喘患者吸入激素（ICS）治疗反应较好。2. 非过敏性哮喘：部分成人哮喘于过敏无关。这类患者痰细胞检查中可见中性粒细胞、嗜酸性细胞或只有少量炎症细胞（粒细胞缺乏性）。这类患者 ICS 治疗反应一般。3. 迟发型哮喘：成人起病，好发于女性。往往是非过敏性哮喘，需要大剂量 ICS 治疗或对激素治疗反应差。4. 哮喘伴固定气流受限：长期哮喘患者因气道重塑出现固定气流受限。5. 肥胖型哮喘：肥胖哮喘患者，呼吸道症状明显，无明显气道嗜酸性炎症。初步诊断哮喘的诊断应同时基于临床症状和多变可逆气流受限这两个特征（图 1 - 1）。临床症状包括：喘息、气促（呼吸困难）、胸闷或咳嗽等。需同其他急性或慢性呼吸系统疾病的临床症状进行鉴别诊断。哮喘临床症状可自行或用药后缓解。故一旦出现相应症状，应尽快记录和诊断（图 1 - 2）。一旦开始哮喘控制治疗，诊断会变得困难。图 1 - 1：哮喘初步诊断临床实践流程图（点击可看大图）ICS：吸入糖皮质激素；PEF：呼气峰流速（3 次中最高的一次）。SABA：短效 β2 受体激动剂。在病毒感染或重症急性加重时，肺功能可逆性改变可消失。若初次检查支气管舒张试验阴性，则应根据患者病情决定是否再进行一次试验，或先进行对症治疗。对于已接受哮喘控制治疗患者，可根据图 1 - 4 决定治疗策略。哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，通常存在广泛而多变的可逆性呼气气流受限，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，强度随时间变化。临床特征?哮喘诊断标准?1、呼吸系统症状?喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。症状的描述可能因文化和年龄而出现差异，如：儿童可能将呼吸困难描述为呼吸粗重。通常合并数个呼吸系统症状（对于成人，哮喘很少表现为单纯咳嗽）。症状强度随时间变化。夜间或凌晨发作加重。常有触发因素，如：运动、大笑、过敏原、冷空气。病毒感染时哮喘症状加重。2、多变的呼气气流受限肺功能出现过度改变?同时?合并有气流受限肺功能改变越大，越频繁，则哮喘的可能性越大。至少出现过一次 FEV1 减少，伴 FEV1/FVC 减少（正常成人0.75-0.8，儿童0.9）。支气管舒张（BDT）阳性（试验前停用 SABA ≥ 4 小时，LABA ≥ 15 小时）成人：使用 200-400mcg 沙丁胺醇（或等效药物）10-15 分钟后，FEV1 较用药前增加12%，且绝对值增加200 ml（若 FEV1 增加15%，绝对值增加400 ml，则可能性更大。儿童：FEV1