对老年患者压疮研究的新探索.docVIP

对老年患者压疮研究的新探索 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.3 　　摘 要 随着医疗卫生事业的快速发展、科学健康生活理念的不断更新，加强老年患者压疮的治疗及护理越来越受到国内专家和学者广泛重视。本文主要对老年患者压疮新研究进行综述。 　　关键词 压疮分期 定量评估 减压床垫 　　New exploration on the research of pressure sore in elderly patients 　　Zhang Yan 　　The Central Sterile Supply Department of Jilin Province Tumor Hospital，132000 　　Abstract With the rapid development of medical and health service，continuous renewal of science and healthy lifestyle，domestic experts and scholars more and more widely attent on strengthening the treatment and nursing of elderly patients with pressure sore.This paper mainly reviews the new study of elderly patients with pressure sore. 　　Key words Pressure ulcer stage；Quantitative evaluation；Decompression mattress 　　随着我国医疗卫生事业的快速发展、科学健康生活理念的不断更新，加强老年患者压疮的治疗及护理越来越受到国内专家和学者广泛重视。 　　压疮的概念 　　美国公共卫生局2010年文件指出，压疮是当组织受到骨性隆起以及外表面长时间不能缓解压迫，造成其下方软组织和皮肤损害。它是压力、剪切力和摩擦力作用的结果。压疮好发于老年患者，尤其是病情严重、长期卧床、营养失调或代谢障碍、尿便失禁的老年患者，可在数小时内发生[1]。据美国资料统计显示，71%压疮出现在长期卧床的老年患者身上。 　　老年患者压疮的分期 　　老年患者压疮分Ⅳ期：①Ⅰ期压疮最为常见，表现为皮肤完整，并持续红斑，大约占所有压疮的47%。②Ⅱ期压疮表现为皮肤厚度部分减少，累及表层和真皮层，约占33%。③Ⅲ期压疮表现为皮肤完全损失，达到皮下组织，尚未穿透筋膜和肌肉层。④Ⅳ期压疮表现为皮肤完全坏损，累及肌肉、骨、其他组织结构，约占20%。 　　影响老年患者压疮愈合的因素和评估方法 　　压力的危害：压力是导致压疮的首要因素。它通过扭曲毛细血管限制血液供应，造成损伤。正常小动脉末梢的平均血压32 mmHg，但处于坐位时组织与骨骼相互挤压的地方血压是平均血压的10倍，躺着时候的血压是平均血压的5倍。肌肉及皮下组织比表皮更容易受到压力的伤害，因此压疮可以发展至深部组织而表皮却完好，短时间强压力、长时间弱压力都有组织损伤的作用。 　　剪切力的危害：剪切作用发生在两层皮肤相向滑动时间，它增强了毛细血管扭曲，在这种状态下，较小的压力便可以将毛细血管阻塞，会切断局部血液供应，引发深部坏死。 　　摩擦力的危害：摩擦作用在皮肤表面彼此相互摩擦的时候。搬运患者时的拖拉动作、床单褶皱或有渣屑等都是摩擦的来源，如爽身粉的细微粉末在汗液的作用下，可结成粗大的颗粒，使皮肤的表面摩擦系数增大，堵塞毛孔，阻碍皮肤呼吸，加重摩擦力对皮肤的损伤。 　　老年压疮好发的部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突起处。如髋部、膝关节内外侧及内外踝、女性乳房、男性生殖器等部位。 　　定量评估方法：由于引发老年压疮的因素繁多，Braden评估和Norton评估是目前最广泛的评估标准。Braden评估标准的敏感度从83%到100%，特异性64%～77%；Norton评估标准的敏感度73%～92%，特异性61%～94%[2]。 　　老年患者压疮的预防及监控 　　压疮的预防：①正确的卧位是采用30°斜卧位，能保护骨隆突处，避免直接压迫股骨粗隆处。1955年由Guttmann首次提出，现已成为一种有效的预防压迫性溃疡的方法，这种受压力部位所承受的压力只是体重的1/2（压力=体重×sin30°），平时除治疗需要外，床头抬高角度应尽可能低，应避免30°，这有利于降低剪切力和摩擦力的影响[3]。②按摩：研究表明，按摩无助于防止压疮，皮肤温度每增加1℃，会导致组织细胞的代谢及氧含量增加10%，继而造成细胞缺血