平片式无张力性疝修补术治疗男性腹股沟斜疝30例临床效果分析.docVIP

平片式无张力性疝修补术治疗男性腹股沟斜疝30例临床效果分析 　　摘 要：目的：观察平片充填式无张力修补和疝环充填式无张力修补术用于腹股沟斜疝的临床效果，以及两者的优点及区别。方法： 对60例经临床明确诊断需腹股沟斜疝修补术的患者随机分为实验组和对照组，每组分别为30例。手术方式选择分别为：实验组研究对象采用平片充填式无张力修补；对照组采用疝环充填式无张力修补术，观察其治疗效果、术后并发症及患者在腹股沟斜疝修补术过程中出血量的控制情况。结果：平片充填式无张力修补的治疗效果明显好于疝环充填式无张力修补术组（P0.05），同时，平片充填式无张力修补组研究对象在腹股沟斜疝修补术中的出血量及术后并发症均少于疝环充填式无张力修补术组（P0.05）。结论：在对腹股沟斜疝患者进行手术时，使用平片充填式无张力修补的手术方式较疝环充填式无张力修补术的治疗效果更好。 　　关键词：平片充填式；疝环充填式；无张力修补；腹股沟斜疝 　　当前，在普通外科对患者进行腹股沟斜疝修补术的是一个常见的手术操作，该操作虽然创伤性不大，但如果手术操作不当，术后并发症的发生率较高等[1]。因此，在手术前，如何选择科学、安全、有效的在具体的手术方式对手术的成功进行是非常重要的。大量研究证据表明[2-4]：平片充填式无张力修补对于腹股沟斜疝修补的临床效果、术后并发症和术中出血量控制等方面的价值均得到了充分的体现。在本研究中，作者通过对接受腹股沟斜疝修补术患者采取不同的手术方式，以探讨两种手术方式的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择2010年3月-2013年9月我科收治的60例经临床明确诊断需要进行腹股沟斜疝修补术的患者作为研究对象。按照随机分组的原则，分为平片充填式无张力修补组和疝环充填式无张力修补术组，采取两独立样本t检验的统计学方法，了解平片充填式无张力修补组和疝环充填式无张力修补术组在腹股沟斜疝修补术中的临床效果。 　　1.2 修补材料 采用聚丙烯单丝编织而成的成形补片。平片式修补术使用7.5cm*5cm网片，边角按需修剪成椭圆形，中央剪一小孔以容纳精索通过。疝环充填式修补术采用网塞补片装置，由自制圆锥形充填网塞和同上成形网片构成。 　　1.3 手术过程中患者出血量的计算方法：用面积法和体积法计算，纱布染色10cm2面积出血量约为5ml。 　　1.4 手术方法 两组患者均采用连续硬膜外阻滞。平片式修补术：找到疝囊后不做高位结扎，直接内翻疝囊，推入腹横筋膜后方，较大的疝囊旷置远端，将制作好的网片沿腹股沟管方向平铺包绕精索，四周固定于耻骨结节、腹直肌鞘外缘、腹股沟韧带和腹外斜肌。疝环充填式修补术：于疝囊颈部横断，将疝囊内翻推入腹腔，塞入锥形充填物，将充填物外层与腹横筋膜缝合数针固定，置补片于精索后，精索自补片的裂孔通过。 　　1.5 统计学方法 通过两立样本t检验和卡方检验的方法，利用SPSS 18. 0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，检验水准a=0.05，，P0.05表明两组之间的差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 平片充填式无张力修补和疝环充填式无张力修补术后治疗效果随访对比两组的复发、排异、阴囊症状等差异无统计学意义（P）0.05）；而实验组在异物症状、慢性疼痛发生率方面优于对照组，并且两组之间的差异具有统计学意义（P值依次为0.023， 0.012和0.006），具体结果见表1。 　　3 讨论 　　3.1 异物感和慢性疼痛 使用疝环充填修补术患者的疼痛和异物感发生率较平片修补术明显。原因主要有：①手术中未注意保护神经，或不恰当的分离造成医源性神经损伤；②固定补片时进针过深，尤其是侵犯耻骨骨膜甚至骨皮质；③充填疝环的锥形网塞压迫精索及神经；④不正确的网片缝合，引起网片皱褶、摩擦，甚至形成网片瘤；⑤腹膜是非常敏感的组织结构，如果结扎疝囊位置过高或结扎较小的疝囊，可引起轻微的腹膜炎。 　　3.2 疝复发 无张力疝修补术的复发率国内外均有报道，一致认为低于1%。原因可能有：①未充分显露疝囊及腹股沟管后壁，此为术后复发的最常见因素；②不正确的网片缝合，引起网片皱褶、移位、卷曲，失去了修补的根本目的；③网片收缩，修补时应充分覆盖整个腹股沟管后壁；④复合疝，术中未发现及处理会引起复发。 　　3.3 排异反应 非常罕见。原因可能有：①患者本身的所谓“过敏体质”，组织相容性差；②网片过长，未与组织良好贴合；③局部皮肤感染；④自身合并高危因素，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等。 　　4 讨论 　　现代微创技术的发展无疑为各类手术提供了有力的保障，不断提高安全性且减少副作用和并发症[5]。本研究发现，两组在手术过程中的出血量及术后康复方面，平片充填式无张力修补的治疗效果明显好于疝环充填式无张