药物应用合理性点评讲解.ppt

药物应用合理性点评 药物选择不正确或不恰当 王某某，男，33岁，诊断：肾结石。654-2，黄体酮，阿奇霉素（静点），门诊病人。 评价：对肾结石并发感染的预防和治疗主要针对大肠杆菌，其次有腐生葡萄球菌及肠球菌等 。阿奇霉素对大肠杆菌无效，对肠球菌活性亦差，不宜作为泌尿系感染预防或治疗的经验选择用药。 马某某，男，29岁，诊断：多处皮肤裂伤。脑蛋白水解物，TAT、阿奇霉素（静点） 评价：皮肤裂伤不是脑蛋白水解物的适应症，或许诊断欠缺。若外伤较重，抗菌药宜选杀菌剂。 谢XX，男，5岁。诊断：上感。头孢他美酯，蒲地蓝口服液。 评价：上呼吸道感染的主要致病原为病毒，其次为细菌或合并细菌感染。主要致病菌为化脓性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、卡他球菌，少数可有棒状杆菌，支原体及衣原体等。抗菌药物以青霉素、阿莫西林为首选，青霉素过敏者可选大环内酯类，或可选头孢一、二代口服或注射制剂。上述药物无效者可选用阿莫西林/榛酸，头孢呋辛、头孢曲松等。头孢地美酯对链球菌属作用不如上述药物，对其他革兰阳性菌作用差，对支原体无作用，所以上呼吸道感染的经验治疗不适合将其作为首选，经前期治疗无效者可选用。 xxx，男，64岁。诊断：高血压2级，急性支气管炎。头孢他啶,4天后换PC。痰培养为链球菌。阿司匹林、洛伐他汀、依那普利、丁咯地尔针、银杏达莫针、尼群地平、养血清脑颗粒。 评价：患者64岁，虽为老年，但基础疾病并不严重，单纯的高血压一般不会影响其社区获得性呼吸系统感染的致病菌范围，所以其致病菌仍以肺炎球菌、链球菌属、卡他球菌、流感杆菌、支原体为主。可首选阿奇霉素或克拉霉素，若不考虑支原体可首选阿莫西林或头孢一、二代品种。既往应用过抗菌药者可选阿莫西林/榛酸，或头孢呋辛、头孢曲松，加或不加大环内酯类。头孢他啶是以对G－杆菌作用为主的药物，只有高度怀疑以G－杆菌为主的致病菌所致的感染才首选。 xxx：男，83岁，诊断：冠心病，陈旧心梗，房颤，心功Ⅲ级，陈旧脑梗，急性上呼吸道感染，支气管肺炎。PVC钾片（3天），换头孢他啶。其它药略。 评价：患者入院后出现发热，伴咳嗽，诊断为急性上呼吸道感染，支气管肺炎。2月1日入院，2月2日给予PCV钾片，2月3日查血象，用药和检查程序不正确；若确定为细菌感染，根据老年有基础疾病，伴发感染，应首选头孢二代或广谱青霉素复方制剂，如阿莫西林/榛酸（口服），至少也应选择阿莫西林。PCV钾片不能包括致病菌范围，除非确定为化脓性链球菌或肺炎球菌，但又未做咽拭子及革兰氏染色。因此初始用药选择不恰当，用药程序不严谨。 xxx，男，41岁。急性内开放性颅脑损伤，硬膜下血肿，颅底骨折。头孢他啶（2.0q12h，9天），纳络酮、奥美拉唑、β－七叶皂甙。 评价：预防急性内开放性颅脑损伤后脑膜炎等颅内感染，主要针对肺炎球菌、链球菌属、流感杆菌而用药。非产酶流感杆菌感染区，以首选青霉素或氨苄西林为主，而产酶流感杆菌区域，以首选头孢曲松或头孢呋辛为宜。头孢他啶对链球菌属的作用不如前述药物，且不易透过血脑屏障，不是该预防用药的首选用药。 xxx，男，58岁，诊断：急性闭合性颅脑损伤（轻），皮肤裂伤。头孢他啶，复方麝香针，甲氰咪胍针等。 评价：本病例主要针对皮肤裂伤预防应用抗菌药，应首选头孢一、二代品种。若选三代也应选对葡萄球菌作用相对较强的头孢噻肟或头孢曲松（三代口服品种可选头孢地尼、头孢泊肟等），不推荐应用头孢他定，因其对葡萄球菌作用差。 xxx：女，45岁，诊断：（车祸伤）头软组织损伤，头外伤神经反应。麝香针，头孢他美酯，伤痛宁，瑞芝利。 评价：外伤的预防用药应首选头孢一、二代口服制剂。头孢他美酯对葡萄球菌作用差，不宜首选。 xxx：男，18岁。诊断：皮肤裂伤（刀伤3天入院）。罗红霉素（4天）换先锋V，鲁南贝特，参三七伤药片。 评价：刀伤3天入院，伤口已存在感染，应先选择杀菌剂，用药初选不恰当，次序错误。 xxx：男，74岁，诊断：腰椎退行性关节病、慢性前列腺炎、肾结石。甲硝唑片、鲁南贝特、参三七伤药片，隆必舒、丹参注射液、感康片。 评价：慢性前列腺炎选择甲硝唑不正确，若确定为细菌性慢性前列腺炎，应选择SME-TMP或氟喹诺酮类。 xxx：男，73岁，诊断：慢支、哮喘、慢阻肺、肺心病，代碱+呼酸代偿